[OR12-4] 予期せぬ呼吸循環不全に対してPCPSを導入した症例の適応と問題点
Keywords:体外循環, CPA, PCPS
【背景】予期せぬ呼吸循環不全に対し，Percutaneous Cardiopulmonary Support (PCPS)は有効な救命手段であり，当院でも小児導入例が増加している．一方で離脱後に低酸素性脳症や合併症を呈する症例もあり，その適応や導入前後の管理は重要な課題である．【目的】当院での導入症例の適応・合併症を後方視的に検討する．【対象】2015年1月から2019年12月までの5年間で，当院で経験した呼吸不全・心不全・CPAに対してPCPSを装着した症例を対象とし，心臓手術前後・新生児症例は除外した．【結果】症例は5例で，年齢6-12歳 (中央値11歳)，体重12-30kg（中央値21kg），診断は心筋炎3例・溺水2例であった．心停止前の装着は1例，ROSC後が3例，CPR中の装着が1例であった．いずれも同側の大腿動静脈からカニュレーションし，脱血が18-21Fr，送血が13.5-15Frであった．PCPS適応判断から装着までの時間は30-229分（中央値89分），装着期間は40-109時間（中央値72時間）であった．装着前に明らかな神経学的異常所見を認めなかった3症例は，全例元のADLレベルに改善した．他の2例は30分-1時間のCPRを要し瞳孔散大を認めておりPCPS導入後，ともに広範囲の低酸素脳症が確認された．のち1例は死亡，1例は脳死と診断され得る状態に至った．PCPSに伴う合併症は下肢の血管狭窄・閉塞2例，仮性動脈瘤1例，コンパートメント症候群1例で，その他の合併症は認めなかった．【考察】当院では常駐する小児循環器医・小児心臓血管外科医・救急医により迅速に導入が行われていた．カニューレサイズバリエーションを増やし，分枝送血・混合血酸素飽和度モニタリングを行うことで下肢血管合併症・運動障害予防に対応している．重篤な中枢神経合併症下では，救命出来た場合でもその予後は厳しい．装着前に十分な評価を行う時間的猶予が無い場合や，家族の希望などで装着に至る場合があり，PCPS装着判断の実際的な指針が求められる．