デジタルオーラル（II）11（P11）
複雑心奇形1

[P11-3] 純型肺動脈閉鎖症の中長期予後

^○桑原 直樹¹, 寺澤 厚志¹, 山本 哲也¹, 田中 秀門¹, 林 大地¹, 後藤 浩子¹, 桑原 尚志¹, 川口 祐太朗², 渕上 泰², 岩田 祐輔² (1.岐阜県総合医療センター 小児医療センター 小児循環器内科, 2.岐阜県総合医療センター 小児医療センター 小児心臓外科)

Keywords:純型肺動脈弁閉鎖症, 経皮的肺動脈弁形成術, 類洞交通

【背景】純型肺動脈弁閉鎖症（PA/IVS）は、新生児期より経皮的肺動脈弁形成術(PTPV)や体肺シャント術を必要とし、2心室循環やFontan循環を目指す疾患だが、類洞交通など突然死の原因となる合併症も知られており、その中長期予後は明らかではない。【目的および方法】1997年以降当院で加療したPA/IVS患者32例(平均観察期間9.4±9.4年、0-38.2歳)について、死因、類洞交通の有無、必要とした外科およびカテーテル治療について検討した。また2心室循環到達群(B群)およびFontan循環(1.5心室修復を含む)到達群(S群)について現在の体静脈圧(CVP)、NYHA、チアノーゼの有無、HANP、投薬について比較検討した。【結果】32例中7例にmajorな類洞交通を認めた。新生児期にPTPVを施行した症例は11例、PTPV無効例を含め体肺短絡術施行例は20例だった。死亡は6例(18.8%、0-1.1歳)で突然死3例、手術関連死3例(シャント術後2例、BDG術後1例)だった。死亡例のうち3例は類洞交通を伴い、超未熟児1例、臍帯ヘルニア術後1例だった。B群は11例、S群は12例(待機3例を除く)で、外科手術をB群0.7±0.9回、S群3.1±0.5回(p＜0.05)施行、カテーテル治療をB群2.0±1.0回、S群1.5±0.7回施行していた。CVPはB群5.3±2.0mmHg、S群10.5±2.2mmHg (p＜0.05)、NYHAはB群の１例でII度(38.2歳)以外全例I度だった。チアノーゼはB群１例(ASD右左短絡)、S群１例(Fenest Fontan)に認めた。HANPはB群76.6±67.1 pg/ml、S群23.6±67.1 pg/ml (p＜0.05)だった。S群は全例投薬を受けていたがB群では投薬なしが7例(63.6%)だった。【考察】PA/IVSでは類洞交通や合併疾患などで乳児期早期の死亡率が高いが、これを乗り越えれば中長期の生命予後は良好で、QOLも保たれていた。2心室循環到達群はFontan循環群に比べ少ない外科介入回数でCVPも低く保たれ投薬のない症例も多かった。遠隔期については引き続き経過観察が必要である。