デジタルオーラル（II）45（P45）
術後遠隔期・合併症・発達2

[P45-1] Fenestrationが閉鎖するフォンタン循環の特徴

^○滝沢 友里恵¹, 斉木 宏文¹, 齊藤 寛治¹, 豊島 浩志¹, 辻 重人², 中野 智¹, 小泉 淳一², 高橋 信¹, 小山 耕太郎¹ (1.岩手医科大学 小児科学講座, 2.岩手医科大学 心臓血管外科)

Keywords:フォンタン循環, fenestration, 自然閉鎖

【背景】フォンタン手術におけるfenestration(開窓)は遠隔期フォンタン不全の予防に有効である可能性があるが、自然閉鎖する症例も少なくない。その原因は血行動態にあるという仮説を検証した。【方法】当院で経験したfenestrated TCPC連続20例を対象とし，開窓が自然閉鎖した群（C群）と，開存群（O群）について，TCPC前後のカテーテル所見、CCU帰室時の血行動態や周術期管理を解析した。【結果】全例に抗血小板薬，抗凝固薬を使用した。死亡症例はなく，C群1例に蛋白漏出性胃腸炎を発症した。C群はO群と比較し、TCPC前の平均肺動脈圧（C群：12.7±1.8 vs O群：10.6±0.6 mmHg, p=0.043）、肺血管抵抗(2.4±0.7 vs 1.6±0.2, p=0.030）、心室拡張末期圧（EDP: 9.2±4.8 vs 6.3±2.1 mmHg, p=0.055）が高いが、経肺圧較差 (TPP: 3.5±4.7 vs 4.0±1.3 mmHg, p=0.81)、主心室駆出分画(EF：56±5 vs 57±6 ％, p=0.74)、BNP値 (106±84 vs 54±48 ng/ml, p=0.15) に差はなかった。また、帰室時の中心静脈圧（14.4±0.9 vs 13.1±0.8 mmHg, p=0.016）、術後定期カテーテル時のEDP(9.7±2.9 vs 7.1±2.3 mmHg, p=0.037）が高値で、C群は良好なフォンタン循環ではないことが示唆された。TCPC前後の体肺動脈側副血管に対する塞栓術・PA index・EFや、人工血管径や開窓作成方法は統計学的に差がなかった。従属変数に自然閉鎖、独立変数にTPP、EDP、PA indexを用いてロジスティック回帰分析を行うと、EDP (Wald検定:p= 0.094, 尤度比検定:p= 0.010)が自然閉鎖に影響を与えることが示唆された。【結論】自然閉鎖には高いEDPが影響を与えていた。心室拡張機能障害があると、容量負荷でEDPが急激に上昇するのに対し、肺動脈圧は肺血管プールが大きいためにそれほど上昇せず、TPPが低下する。このことが開窓の早期閉鎖に関与するとすれば、術後早期からの水分管理が開窓の開存に重要と考えられる。