[P48-4] ファロー四徴症術後遠隔期における大動脈基部拡張の形態的特徴
Keywords:ファロー四徴症, Aortopathy, BMI
【背景】ファロー四徴症(TOF)心内修復術後の遠隔期問題点として大動脈基部拡大がしられ、15％に認められる。肺動脈閉鎖、先行体肺短絡術がそのリスク因子とされ、右左短絡による大動脈血流増加が要因の一つとされる。一方で肥満や過体重は心血管リスクの一因であり、成人先天性心疾患において重要な問題である。【目的】TOF術後の大動脈基部拡張と体型（BMI）の関連を検討する。【対象と方法】TOF心内修復後評価として心臓MRI（CMR）を行った25例（男14例）を対象とした。CMR画像から大動脈形態(弁輪径、Valsalva洞径、sinotubular junction（STJ)径、上行大動脈径)とBMIや血圧などとの関連を検討した。【結果】CMR時年齢中央値16（3－28）歳、術後経過年数14（0－29）年であった。TOF19例、肺動脈閉鎖5例、肺動脈弁欠損1例で、右側大動脈弓7例、22q.11.2欠失症候群5例。先行体肺動脈短絡術18例で、弁輪温存型修復：4例、trans-annular patch修復（REV法を含む）：18例、Rastelli術：3例で、修復術時平均22（0.5－102）か月、平均体重9.6（2.5－17.2）kgであった。CMR時身長153.7（83－175）cm、体重48(9－71）kg、BMI18.4（13.1－26.4）kg/m2、血圧109/63（83－139/50－86）mmHgで、BMI＞25kg/m2は1例だった。左室容積から算出した心拍出量4.4（1.4－6.5）L/minで、左室拡張末期容積111.8（29.9－178.4）mL、大動脈弁輪径24.7（14.1－32.5）mm、Valsalva洞径33.1（18.8－42.3）mm、STJ径26.4（13.8－37.3）mm、上行大動脈径24.4（16.3－35.7）mmで、Valsalva洞径（r＝0.49）、STJ（r＝0.48）、上行大動脈径（r＝0.48）がBMIと相関していたが、弁輪径との相関はみられなかった。STJ/弁輪径比とBMIも正相関（r＝0.52,p＜0.01）があり、大動脈基部洋梨状の拡張をする傾向があった。【結語】TOF術後患者においては大動脈基部の洋梨状拡張はBMIと関連しており、遠隔期における生活習慣の指導や体重管理が重要となると考えた。