[P88-2] apical muscular multiple VSDに対して経右室的にパッチ閉鎖を施行した一例
Keywords:心室中隔欠損症, 多孔型VSD, 右室切開アプローチ
【背景、目的】筋性部VSDの中でも心尖部の多孔性のVSDの閉鎖において､sandwich法は簡便ではあるが､VSDの辺縁を確認しての閉鎖ではなく､また左室内にパッチが当たり､術後心機能に懸念が残るため､我々は右室心尖部切開approachを行っている｡【症例】1歳9ヶ月､BW8.3kg､女児｡診断は傍膜様部型VSD+心尖部多孔性VSD｡1ヶ月時にPAB+PDA結紮術施行｡術前心カテではQp/Qs＝1.16､LVとRVは等圧で､PABのmigrationは無し｡【手術】まず傍膜様部型VSDを型通りpatch閉鎖した後､右室心尖部のacute marginに平行に切開を加え､内腔を観察する｡乳頭筋及びtrabecular septomarginalisを確認し､心尖部中隔の肉柱を流入部､流出路中隔とほぼ同一平面になるように切除すると､「これより外側にVSDはない」という境界が明瞭となるので､その周囲にpledget付polypropylene糸をかけてpatch閉鎖する(interrupt)｡心尖部側は心外膜面から貫壁性に運針し､パッチ逢着前に､パッチが右室側に凸にならないよう､パッチの中央にanchor stitchを置く｡最後にventを止めて､LVを張らせてそれ以外の箇所を､経RA及び経RV的に検索し､同定することが出来たsmall muscular outlet VSDを直接閉鎖した｡【結果】pump時間は343分､Ao clamp時間は211分で､術中TEE及び術後TTEにて有意な遺残短絡認めず､術後急性期にJETのためアミオダロン静注を要した以外は問題なく経過､術後LVEFは64.8%(退院前)72.1%(3m後)であった｡【結論、考察】心尖部多孔性VSDに対する､右室心尖部切開による閉鎖法は､VSD遺残を防ぐ確実な術式であり､術後の心機能も問題なかった。