[OR25-5] Fontan患者における夜尿症と発達障害の関わり
Keywords:フォンタン, 夜尿, 発達障害
【背景】近年Fontan患者の予後改善はめざましい。ゆえに以前にもましてQOLが求められている。一般にFontan患者は学習障害，言語発達の遅れ，ADHD等が高率に認められる．また夜尿は自然治癒が期待できるものの，自尊感情の低下や引っ込み思案の原因になる可能性があり、健全な情緒発達を脅かすリスクとなる．これまでFontan患者における夜尿の頻度と、その原因についての報告はない。【目的】Fontan患者における夜尿症の頻度を調べ、夜尿に影響を与える因子を明らかにする．【方法】Fontan手術を受けた患者34例の小学校低学年時点での夜尿の有無を後方視的に調べる．さらに発達障害の有無、NYHA、SpO2、BNP、CVＰ、心不全入院・PLE・不整脈・脳血管イベントの有無についても調べ、夜尿への影響を統計学的に検討する。【結果】小学校低学年時点でFontan患者10/34例(29.4%)に夜尿を認め、一般的な罹病率(10％)を大きく上回っていた。また小学校低学年～高学年と成長を重ねるごとに一般頻度との差がさらに増大し、自然緩解の頻度が少ないことを示唆した。さらに、Fontan患者内においては何らかの発達障害を18/34例に認め、発達障害がある場合vsない場合での夜尿の頻度は7/18例 (38.9%) vs 3/16例(17.5%)、p＜0.01であった。血行動態含め、その他の項目については夜尿への影響は認めなかった。【考察】Fontan患者における発達障害は頻度が高いことが知られている。一般的に発達障害を伴う児には夜尿が多いが、Fontan患者でも同様の結果であった。発達障害を伴う夜尿は自然治癒率が低いことが報告されており、積極的な介入が求められる。今回の夜尿例のうち５例に対してミニリンメルトが導入されていたが、心不全の悪化含む副作用は一例も認めていない。【結論】Fontan患者において夜尿の頻度は高く、原因の一つとして発達障害が関与している。薬物治療は選択肢になり、さらに療育も重要と考えられる。