[OR37-5] 両側肺動脈絞扼後の二心室修復成立例と不成立例の比較
キーワード：border－line case, bilateral pulmonary artery banding, biventricular repair
【背景】両側肺動脈絞扼 (bilateral pulmonary artery banding: BPAB)は、低出生体重や左室流出路狭窄を伴う二心室修復 (biventricular repair: BVR)対象症例に対する初回姑息術として確立しつつある。しかし，単心室修復とのborderline症例でBPABが果たす役割や，BVR成立のための治療戦略について検討した報告は少ない．【方法】対象は2009年から2020年に当院でBPABを施行した28症例で，出生後の経過や画像検査結果を診療録から後方視的に検討した．BPAB前にBVRが不可能と判断した症例や，BVR到達前に死亡した症例は対象から除外した．【結果】28例の内訳は，大動脈離断9例，大動脈縮窄複合8例，総動脈幹症3例，重症大動脈弁狭窄3例，左心低形成症候群2例，他3例だった．うち20例は低出生体重を主因とする初回BPABで成長後にBVRに到達，残り8例はモニタリング目的にBPABを適用し，うち4例がBVRに到達した．この4例中2例は心内膜線維弾性症を合併していたが，BPAB後から徐々に拡張能の改善を認めたためBVRに到達し得た．残り2例は境界域の左室低形成だったが，BPAB後に左室容積の成長を経時的に確認出来たためBVRを選択した．単心室修復を選択した4例中1例は，大動脈離断，両大血管右室起始，左室・上行大動脈低形成の診断で，日齢2にBPAB，日齢11にNorwood + Blalock-Taussig shunt (1 clip)を行った．その際，心房中隔欠損を半閉鎖し，生後5か月時にshuntの経カテーテル的バルーン拡張を行うことで，左室へ容量負荷をかけて成長を促す戦略を用いた．しかし後日施行した心臓MRI検査では左室拡張末期容積係数 47.5 mL/m2と左室の成長は乏しく，単心室修復を選択した．【考察】Borderline症例において，BPAB後にBVRに到達できる可能性は必ずしも高くない．一方，経カテーテル的肺血流調整や心房中隔欠損の半閉鎖により，左室拡張能の改善や左室容積の成長を認めBVRに到達できる症例が存在し，一定の判定期間を提供できる．