[I-P1-4-01] 肺動脈性肺高血圧症におけるNO負荷試験のstroke volume indexの臨床的有用性
Keywords:stroke volume index, Cardiac index, PAH
＜背景＞ 肺動脈性肺高血圧症（PAH）患者における急性血管拡張能試験の反応性の定義にcardiac index（CI）が含まれるが、検査中の心拍数に影響を受けやすいため、stroke volume index（SVi）による評価が用いられている。しかし、一酸化窒素（NO）負荷試験のSViの臨床的有用性は十分知られていない。＜目的＞ 小児および若年成人期のPAHにおけるNO負荷試験のSViが予後予測因子となるかを検討した。＜方法＞ PAH 22例（年齢中央値24歳（5-44歳）、特発性：遺伝性 18例：４例、女性18例）に対しNO負荷試験を行った心臓カテーテル検査結果を後方視的に検討した。NO負荷試験は室内気での肺血行動態を測定後、経鼻カニューレから40ppmのNOと酸素2L/minの酸素との混合ガスを吸入させ血行動態の評価を行った。Adverse events (AE)は、心不全入院、肺移植登録、心不全死とした。＜結果＞ SViは室内気の中央値が41.3ml/ m2（23.2-62.5ml/m2）、NO負荷時では44.6ml/ m2（23.9~62.3ml/m2）であり、変化率の中央値は+3%（-2.9 - +10.9%）であった。一方でCIは室内気の中央値が3.8L/min/m2（1.6~6.5L/min/m2）、NO負荷時では3.6L/min/m2（1.6~6.0L/min/m2）であり、変化率の中央値は-5.1%（-22.2 - +15.2％）と低下を認めた。心拍数の中央値は室内気で85/min（69-113/min）、NO負荷時で75/min（63-97/min）と低下を認めており、CI低下の要因と考えられた。２年間の経過観察中に6例（27%）（３例移植登録、２例心不全入院、１例突然死）にAEを認めた。室内気でSViが40ml/m2未満の症例は11例（50%）であったが、NO負荷試験後には6例のみであり全例でAEを認めた。＜結論＞ PAH症例ではNO負荷時にCIは心拍数によって減少するが、SViでは増加を示しており、SViの方が右室機能の評価において有用性が高いと考えられた。またNO負荷後にSVi が40ml/m2未満症例では予後不良であった。