[II-OR13-04] 当院における先天性心疾患患者の心不全緩和医療の現状
Keywords:心不全, 緩和医療, advance care planning
【背景】先天性心疾患に伴う心不全での緩和医療の報告は少ないが、近年重要視されており当院でも導入を進めている。【目的】当院における心不全緩和医療の現状とその問題点を明らかにする。【方法】２０１６年から２０２１年に当院小児科で緩和医療を導入した先天性心疾患患者４例を対象とした。心疾患の種類、患者の背景、終末期症状、各薬物使用状況、経過について、後方視的に検討した。【結果】症例１、２は18trisomy、DORV、症例３、４は21trisomy、AVSDであった。全例で疼痛緩和ケア科が介入しており、オピオイドの導入は４例、鎮静薬の使用は１例であった。緩和医療導入時の年齢は４ヶ月～３０歳、倦怠感、呼吸苦、致死的不整脈などの症状を認めた。症例１は挿管管理で入院継続中、症例２は人工呼吸器補助下で在宅移行が可能であった。症例３、４は外来フォローアップ中で成人期に緩和医療を導入、advance care planning(ACP)を実施した。また訪問医とも連携し、外来受診や入院の頻度も減少させることが可能であった。症例２、３、４ではオピオイドの導入により呼吸苦の軽減を図ることが出来ており、家族の精神的ケアにも繋がった。【結語】緩和医療は心不全が症候性となった段階で早期に導入し、ACPを実施すべきだと推奨されているが、苦痛を自ら表現しない小児や精神発達遅滞のある患者ではそのタイミングは難しい。積極的治療と並行して緩和医療の視点を持ち、家族や他職種と連携しACPを進めることが重要である。