[II-AHAJS-03] 当院における成人先天性心疾患患者に対するSGLT2阻害薬の使用経験
Keywords:成人先天性心疾患, 慢性心不全, SGLT2阻害薬
【背景】成人の循環器内科領域では慢性心不全の治療薬としてSGLT2阻害薬の有効性が示されてきているが、成人先天性心疾患における有効性や安全性については不明な点が多い。【目的】成人先天性心疾患患者におけるダパグリフロジンの有効性および安全性について検討すること。【方法】当科かかりつけの18歳以上の成人先天性心疾患患者のうち2020年1月から2022年１月までに外来もしくは入院中にダパグリフロジンを処方された患者について診療録を用いて後方視的に検討を行った。【結果】対象患者は32例（男性19例）で未修復の複雑心奇形１例、2心室修復術後18例(体心室右室5例)、単心室血行動態12例、1+1/2血行動態1例だった。導入時年齢は22-72歳（平均42±12歳）でNYHA分類はI/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳそれぞれ0/20/9/3例だった。導入前HbA1c6.5%以上であったのは6例（28％）で中央値は5.9だった。併用していた内服薬はループ利尿薬32例（100％）、そのほかの利尿薬24例(75%)、ACE阻害薬/ARB 11例(34%)、β遮断薬30例(93%)だった。フォロー中に死亡したのは５例（心不全４例、感染性心内膜炎1例）で、内服開始後、何らかの理由で中止となったのは3例（皮疹１人、ケトン上昇１人、腎機能増悪１人）だった。導入後に尿量増加の自覚があると答えた患者は12例だったが、利尿剤を減量できた患者は2例のみだった。また、開始後約1か月後での血液学的検査では、BNPの有意な変化はなく、一時的な腎機能の低下傾向がみられたが有意差は認めなかった。【結語】ACHD患者においてもダパグリフロジンの導入は比較的安全で、腎機能の経過には注意する必要があるものの尿量増加などの効果はみられることが推察された。当院での導入は比較的心不全末期での導入が多かったが、今後長期的な予後への有効性があるかどうかなどについてなどの検討にはさらなる症例の蓄積が必要と考えられた。