JSPCCS-AHA Joint Session（II-AHAJS）
先天性心疾患における新規心不全治療薬の夜明け/Dawn of new drugs for heart failure in patients with congenital heart disease
第一部「先天性心疾患における新規心不全治療薬の国内使用経験」
第二部「先天性心疾患における新規心不全治療薬の日米使用経験」

[II-AHAJS-06] 成人先天性心疾患の心不全に対する多剤併用療法の試み

^○杜 徳尚¹, 中島 充貴¹, 小谷 恭弘², 馬場 健児³, 黒子 洋介², 中村 一文¹, 赤木 禎治¹, 笠原 真悟² (1.岡山大学病院 循環器内科, 2.岡山大学病院 心臓血管外科, 3.岡山大学病院 小児科)

キーワード：成人先天性心疾患, 心不全, 薬物治療

背景）心不全治療薬であるSGLT2阻害薬（SGLT2i）やアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）を含む多剤併用療法の成人先天性心疾患（ACHD）に対する効果は明らかではない。（方法）複雑ACHDの心不全ですでにβ遮断薬、ACE阻害薬/ARB、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を内服している症例に対し、（1）まずSGLT2iを導入した後、（2）続いてACE阻害薬/ARBをARNIに変更した。薬剤導入前後での血液検査、エコー指標、運動耐容能の推移を観察した。（結果）計27例のACHD症例（女性12例、中央値年齢34.3歳）を登録した。Systemic LV（SLV）は14例、systemic RV（SRV）は8例、Fontan循環（FC）は5例であった。SGLT2iは23例（SLV 12例、SRV 7例、FC 4例）で導入できた。SGLT2i導入により、SLV群ではBNPの低下を認めた（69.8 [38.6-151.2] vs. 44.7 [17.6-90.5] pg/mL, P = 0.0186）。SRV群では検査所見の改善を認めず、FC群では体心室サイズの縮小を認めた（拡張末期面積 40.3 ± 6.8 vs. 31.3 ± 4.2 cm2, P = 0.0286）。引き続きのARNIは11例（SLV 9例、SRV 2例、FC 0例）で導入できた。4剤併用療法で、SLV群では血圧、BNP、左室径が低下した（115 ± 14 vs. 100 ± 13 mmHg; 55.5 [37.0-180.8] vs. 38.8 [19.0-75.5] pg/mL; 50.1 ± 6.6 vs. 44.0 ± 5.7 mm: all P < 0.05）。2例のSRV群ではBNPと体心室サイズの縮小傾向を認めた。いずれの群でも運動耐容能の有意な変化は認めなかった。（結論）ACHDの心不全での多剤併用療法の導入は必ずしも容易ではない。しかし、特に体心室左室の症例ではBNP等の改善を認め、効果が期待される。