[II-OR24-03] 当院におけるRoss手術後の自己肺動脈弁の術後閉鎖不全についての検討
Keywords:Ross手術, 自己肺動脈弁, 大動脈弁閉鎖不全
【目的】Ross手術は，人工弁の使用に比し，冠動脈の移植が必要となるが，小さい大動脈弁においても可能で，移植後の弁の成長や，抗凝固においても有用となりうる．当院での術後1年,5年および遠隔期の自己肺動脈弁の閉鎖不全(大動脈弁閉鎖不全)および，合併症について検討する．【対象】1996年12月から2020年7月までに当院でRoss手術を施行した43例(男性29例，女性14例)を対象とした．術前診断はAS 22例，AR 7例(内，PTAV後1例)，ASR 12例(内，PTAV後6例)で,合併症としてCoA 10例．【術式】全例，自己肺動脈弁による大動脈基部置換を施行し，加えて弁輪拡大手術(Konno手術)を5例に施行．【結果】死亡例はなし．手術時年齢は日齢10～25歳(平均5歳10か月，中央値2歳4か月)，術前のPRはnoneが19例，trivialが24例であった．術後のARは，術後1年ではnoneが13例，trivialが21例，mildが8例, 不明1例であった．術後5年経過時点での39症例中ではnoneが6例，trivialが18例 mildが8例，moderateが3例，severeが1例，不明が2例であった． 術後10年以上経過している23症例ではnoneが3例，trivialが9例，mildが5例，moderateが6であった．大動脈弁置換術を5例(11.6％，Ross手術後6年-20年)に施行した．その他の合併症として，感染性心内膜炎は4例(9.3％)，心筋梗塞が3例(7.0％)であった．【考察】自己肺動脈弁置換後のARについては，術後1年までで出現または進行を認めた例は43例中17例(39.5 %)，1年後～5年後で36例中14例(38.9％)であった．術後5年まででは計23例(53.4%)が出現または進行を認めた．10年以上経過し，5年後以降に進行を認めた症例は23例中7例(30.4％)であった．感染性心内膜炎については既報より多かった．大動脈弁閉鎖不全は5年以内に5割が程度の差はあれ進行するものの，弁置換を要する症例は1割程度であった．以後割合は減るがAR進行を認めることがあり継続的な加療が必要と考えられた．