Panel Discussion 3

[I-PD3-4] 小児期術後縦隔炎に対しprimary closureの有効性の検討

^○鵜垣 伸也¹, 野村 耕司¹, 清水 寿和¹, 本宮 久之¹, 濱屋 和泉¹, 大森 紹玄², 増田 詩央², 真船 亮², 百木 恒太², 河内 貞貴², 星野 健司² (1.埼玉小児医療センター 心臓血管外科, 2.埼玉小児医療センター 循環器科)

Keywords:縦隔炎, 小児, 一期的閉胸

【目的】小児期術後縦隔炎に対する治療は、施設により様々な方法が行われている。今回、当院での術後縦隔炎に対するprimary closureの成績を後方視的に検討した。【方法】2005年1月から2023年12月の期間で、全2181例の胸部正中切開後、縦隔炎26例（1.2%）中で18歳未満25例を今回の研究対象とした。Primary closure(P群)は再開胸洗浄・デブリドメント後の一期的閉胸及び閉創と定義し、VACを含む二期的閉胸・閉創などのそれ以外の方法をconventional therapy(C群)とした。25例中Ｐ群は16例、Ｃ群は9例であった。【結果】手術時年齢及び体重中央値はＰ群7.2か月（0.4-129）vsＣ群2.2か月（1.7-195）(p=0.34)、Ｐ群6.4kg(2.1-12) vsＣ群3.2kg(2.5-74)(p=0.53)で両群に差はなかった。また両群に入院死亡なく、起因菌や抗生剤投与期間でも差は認めなかった。しかし、再開胸後から正中創治癒（上皮化）までの期間中央値はＰ群7日（5－36）vsＣ群59日(13-134)で、有意にＰ群で短かった(p＜0.01)。入院期間中央値はＰ群49日(22-244)vsＣ群104日(42-398)(P=0.05)。術後follow-up期間77か月(4.4-209)では、縦隔炎再発はＰ群1例vsＣ群2例(p=0.24)で差は認めなかったが、創離開等の局所再発はＰ群が有意に低かった（Ｐ群1例vsＣ群3例、p＜0.01）。また治療を要した胸部瘻孔はP群では認めず、Ｃ群で2例に認めた（p=0.049）。【結論】小児期術後縦隔炎に対するprimary closureは縦隔内及び局所再発率を悪化させることなく、治療期間を短縮させうる有用な手技であった。