パネルディスカッション3(I-PD3)
小児心臓外科手術の周術期合併症

[I-PD3-5] 先天性心疾患の心臓手術時に留置した中心静脈カテーテルに関連した血栓の単施設前向き観察研究

^○小野 頼母¹, 小泉 沢¹, 熊江 優², 田邊 雄大¹, 正木 直樹², 其田 健司¹, 帯刀 英樹², 崔 禎浩² (1.宮城県立こども病院 集中治療科, 2.宮城県立こども病院 心臓血管外科)

キーワード：中心静脈カテーテル, 血栓, 周術期

【背景】
先天性心疾患周術期の中心静脈カテーテル関連血栓(central venous catheter [CVC] related thrombosis, CRT)に関する既報は多くが後方視検討である．我々は前向き観察研究によりCRT発生率と発生予測因子を検討した．
【方法】
単施設前向き観察研究．先天性心疾患の心臓手術時に内頚静脈へ留置されたCVCが対象．留置血管径は穿刺前に予定穿刺部を超音波検査で記録．CRTはCVC抜去翌々日までに超音波検査で診断．CRTあり(T)・なし(N)の二群で，患者背景，手術内容，周術期管理，予後，CRTによる合併症，CVC留置長，留置時間，留置血管径と断面積，留置中Ca2+，輸液中Ca濃度，(留置長*留置時間)/体表面積(DbyT [cm*h/m2])を検討した．
【結果】
2023年1月-12月に先天性心疾患の心臓手術時に内頚静脈へ留置しCRTを検索したCVC連続96件(83例)が対象．男51，月齢7.7か月(0.0-154) [中央値(範囲)]．体重6.5kg(1.9-43)．死亡1/83(1.2%)．CRT 43(45%)，1か月後のCRT残存10/43 (23%)．静脈閉塞1/43(2.3%)．T群はN群と比較して単心室(T 23[54%], N 12[23%], p=0.01)，二期的胸骨閉鎖(T 12[28%], N 6[11%], p=0.04)が多く，輸液中Ca濃度が高かった(T 69[8-140], N 46[0-99], p＜0.001)．また，CVC留置時間が長く(T 106時間[21-338], N 46時間[21-174], p＜0.001)，DbyT (T 2301[165-377], N694[188-3906], p＜0.001)が大きかった．手術内容や留置前の血管断面積に差はなかった．CVC留置時間およびDbyTの最適なカットオフ値は，97時間(感度54%, 特異度96%, AUC 0.724)と2046(感度54%, 特異度91%, AUC 0.742)だった．留置時間＞97時間とDbyT＞2000のオッズ比は，6.2(95%信頼区間1.6, 30, p=0.01)と5.3(95%信頼区間1.3, 26, p=0.03)だった．
【結論】
前向き観察研究におけるCRT発生率は45%で，単心室，二期的胸骨閉鎖術，高い輸液中Ca濃度でCRTが多い．心臓手術時に内頚静脈へ留置したCVCではDbyT＞2000がCRT発生を予測しうる．