[II-P03-2-07] Correlation between restrictive ASD and postoperative management of primary Norwood Operation for Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS)
Keywords:一期的Norwood手術, 左心低形成症候群, 心房間交通
【背景】心房間交通（ASD）は左心低形成症候群（HLHS）における肺・体血流のバランスや肺うっ血の有無を決定する重要な因子であり、Norwood手術における術後管理や予後にも影響しうる。
【方法】2016～2024年にRV-PA conduitによる一期的Norwood手術を施行したHLHS（類縁疾患は除く、全て僧帽弁閉鎖・大動脈弁閉鎖症例）12例を対象とした。術後管理や予後に関して、術前のASDでの流速が1.5m/s以上であった群と1.5m/s未満であった群とで2群間比較を行った。
【結果】対象12例（男5例）において、中央値は出生週数39.8週（37.4―41.6）、出生時体重2923g（2236―3560）、手術時日齢7.0（3.0―12）であった。術前の三尖弁輪径や逆流、ASD径、窒素療法、挿管日数に有意差はなかった。12例中1例で術前に心房中隔裂開術（BAS）を施行した。術中は全例でASD creationを施行し、conduit径に有意差はなかった。ASDの流速1.5m/s以上の群では、1.5m/s未満の群と比較し術後一酸化窒素の使用期間（1.0日vs. 3.5日、P＝0.12）・窒素の使用期間（0.0日vs. 0.0日、P＝0.30）・カテコラミンの使用期間（15.5日vs. 17.0日、P＝0.734）、肺出血の有無（P＝1.00）・気胸の有無（P＝1.00）・乳糜胸の有無（P＝1.00）、胸腔ドレーンの留置期間（11.5日vs. 12.0日、P＝0.732）に有意差はなかった。退院までの期間（138日vs. 66日、P＝0.062）やGlenn手術までの期間（7.1か月vs. 7.7か月、P＝0.27）、生存（P＝0.49）に有意差はなかった。
【考察】今回の研究ではHLHSの術前のASDでの流速と術後管理や予後との明らかな関連はなかった。術後早期死亡例も含まれること、Glenn手術までの比較的短期間で予後を比較したこと、症例数による制約があること等の影響が考えられる。また全例で生後早期にASD creationがなされており、その時期の適切さを反映している可能性もある。今後は症例数を増やし、術後管理との関連や長期予後を再検討する必要がある。
【方法】2016～2024年にRV-PA conduitによる一期的Norwood手術を施行したHLHS（類縁疾患は除く、全て僧帽弁閉鎖・大動脈弁閉鎖症例）12例を対象とした。術後管理や予後に関して、術前のASDでの流速が1.5m/s以上であった群と1.5m/s未満であった群とで2群間比較を行った。
【結果】対象12例（男5例）において、中央値は出生週数39.8週（37.4―41.6）、出生時体重2923g（2236―3560）、手術時日齢7.0（3.0―12）であった。術前の三尖弁輪径や逆流、ASD径、窒素療法、挿管日数に有意差はなかった。12例中1例で術前に心房中隔裂開術（BAS）を施行した。術中は全例でASD creationを施行し、conduit径に有意差はなかった。ASDの流速1.5m/s以上の群では、1.5m/s未満の群と比較し術後一酸化窒素の使用期間（1.0日vs. 3.5日、P＝0.12）・窒素の使用期間（0.0日vs. 0.0日、P＝0.30）・カテコラミンの使用期間（15.5日vs. 17.0日、P＝0.734）、肺出血の有無（P＝1.00）・気胸の有無（P＝1.00）・乳糜胸の有無（P＝1.00）、胸腔ドレーンの留置期間（11.5日vs. 12.0日、P＝0.732）に有意差はなかった。退院までの期間（138日vs. 66日、P＝0.062）やGlenn手術までの期間（7.1か月vs. 7.7か月、P＝0.27）、生存（P＝0.49）に有意差はなかった。
【考察】今回の研究ではHLHSの術前のASDでの流速と術後管理や予後との明らかな関連はなかった。術後早期死亡例も含まれること、Glenn手術までの比較的短期間で予後を比較したこと、症例数による制約があること等の影響が考えられる。また全例で生後早期にASD creationがなされており、その時期の適切さを反映している可能性もある。今後は症例数を増やし、術後管理との関連や長期予後を再検討する必要がある。