[III-OR24-05] Tracheoplasty for the patients with tracheal stenosis
Keywords:気管狭窄, 気管形成, 血管輪
気管狭窄に対する治療過程は診断・搬送・治療適応・外科治療・術後管理と多職種に渡る。当院では基本的に主導はPICU、気管支鏡診断と気管形成は小児外科、心疾患治療は循環器科および心臓外科が担当している。当院の成績を検討した。【症例】2008年-2023年まで気管狭窄症に対して気管形成術を施行した連続23例。心奇形合併は14例 (VSD:５, DORV/PS:４, Ebstein/PA:1, TOF:1, PAPVC:1, PAVSD:1, CoA/AS:1)。血管輪合併は11例でPA slingは10例。片側低形成肺合併は２例。PDAクリップ後の左気管支狭窄が1例。気管狭窄の単独症例は4例。既往手術は4例でDORV/PA sling修復が1例(術後ECMO)、VSD1例、PDAクリップ1例、PDA 離断1例だった。手術時月齢は中央値4.7ヶ月(1日-2歳1ヶ月), 新生児は5例。手術時体重は4.8kg(1.7-8.9)。術前ECMOは5例。気管形成術は全例にsliding法を適応。頚部アプローチが2例(1.7kgPAVSD, 3.6kgAS/CoA)で2例とも心疾患治療に先行して人工心肺使用なしで気管形成を施行。21例が胸骨正中切開/体外循環下(ECMO2例, 人工心肺19例)に気管形成を施行。開心術併施は10例(DORV/PS解除3例, DORV/LVOTO解除1, Starnes1, VSD閉鎖3, ASD閉鎖1, PAPVC修復1)。手術時間は447±131分(301-822)、体外循環時間は305±110分(159-571),心停止時間は76±39分(5-123),体温33±3.8度(22-36)。【結果】死亡5例(早期死：4d/2.3kg_Starnes, 1d/2.3kg_PAsling修復, 2d/2.4kg_PAsling/右肺低形成合併, 1m/3.5kg_TOF/PAsling修復, 1m/3.6kg_PAPVC/PAsling修復)、遠隔死なし。死亡因子は手術時日齢(p=0.03)手術時体重(p=0.01)体外循環時間(p=0.001)だった。開胸帰室は10例,ECMO帰室は5例で3例は離脱できた。気管への再介入は3例(再吻合2例はともに死亡, 気管吊上げ1例）。縦隔炎発症は1例だった。【結語】気管形成術は低体重児の救命が課題である。可能なら治療介入は2ヶ月以降2.5kg以上まで待機したい。