[O-KS-20-5] 地域高齢者における歩行の滑らかさと関連因子の検討
―躍度最小評価関数を用いて―
キーワード：高齢者, 歩行, 滑らかさ
【はじめに，目的】FlashとHoganは，身体運動の滑らかさの評価尺度として躍度最小評価関数（以下Cj）を報告し上肢の巧緻性を評価した。Cjは，動作の加速度の微分値（躍度：jerk）の実効値によって定量化され，滑らかなほど数値は小さくなる。我々はこれまで，Cjを用いて健常若年者の歩行時の重心Cjを評価し，歩行時の下肢トルク変化や酸素摂取量との関連性を報告してきた。
今回高齢者の歩行の基礎研究として，Cjを用いて地域高齢者の歩行の滑らかさを評価し，立位脊柱傾斜角度や可動性，下肢筋力や転倒との関連性を検討した。
【方法】対象は平成26年度のK県M市の特定健診に参加し，歩行補助具を使用せず歩行をしている65歳以上の高齢者121名（平均年齢70±4歳（65-87））。
歩行のCjの評価は，マイクロストーン社製小型無線モーションレコーダを用いて，3軸加速度センサを第3腰椎高位に固定し，快適自由歩行の加速度をサンプリング周波数200Hzで計測した。歩行中の安定した1歩行周期の加速度波形を100％に正規化後，微分してjerkを求め，Cj（Cj=∫（jerk）2dt）を算出した。
立位脊柱の評価は，Index社製Spinal mouseⓇによって，立位での直立姿勢およびできる限りの前屈・後屈姿勢における脊柱が矢状面にて垂線となす角度（垂線より前方は＋，後方は－で表記）を計測した。その他，1年間の転倒歴の聴取，および利き脚膝伸展筋力をアニマ社製μTas F-1で計測し体重比（％）を求めた。さらにtimed up ＆ go test（以下TUG），Functional Reach Test（以下FRT）も計測した。
統計は，Cjと各評価との関連性の検討は，Spearmanの相関係数を行い，相関性の認められたものを独立変数として重回帰分析（ステップワイズ法）を行った。転倒歴の有無による各評価の比較はMann-WhitneyのU検定で行った。
【結果】歩行時のCj（単位：m2/sec5）の中央値（四分位数）は，前後成分（以下Cj-y）20.0（11.6-33.6）×105，左右成分（以下Cj-x）13.0（7.9-24.3）×105，上下成分（以下Cj-z）17.2（10.9-30.8）×105であった。各評価との関連性では，全成分共にTUGと脊椎直立・後屈角度と有意な負の相関性を示し（p＜0.05），さらに重回帰分析の結果，Cj-x，Cj-Zにおいて後屈角度が選択された。また転倒の有無におけるCjの比較では，全てに有意差は認められなかった。
【結論】高齢者の歩行Cjと他の運動機能評価や転倒歴との関連性を検討した結果，脊柱後屈角度と負の相関性を示し，後屈角度が保たれている人ほど歩行が滑らかではなく，転倒歴では差がないという予想と反する結果となった。我々の先行研究では，脊柱後屈角度と歩行時のCjは，共に歩行速度と相関性を示しており，後屈角度が保たれている人は，歩行速度が速くCjが高値を示したと考えられ，この影響で転倒歴にも差が出なかったと思われた。今後は歩行速度を一定にした評価やCjを時間と距離で補正したJerk Indexでの評価が必要と考えられた。
今回高齢者の歩行の基礎研究として，Cjを用いて地域高齢者の歩行の滑らかさを評価し，立位脊柱傾斜角度や可動性，下肢筋力や転倒との関連性を検討した。
【方法】対象は平成26年度のK県M市の特定健診に参加し，歩行補助具を使用せず歩行をしている65歳以上の高齢者121名（平均年齢70±4歳（65-87））。
歩行のCjの評価は，マイクロストーン社製小型無線モーションレコーダを用いて，3軸加速度センサを第3腰椎高位に固定し，快適自由歩行の加速度をサンプリング周波数200Hzで計測した。歩行中の安定した1歩行周期の加速度波形を100％に正規化後，微分してjerkを求め，Cj（Cj=∫（jerk）2dt）を算出した。
立位脊柱の評価は，Index社製Spinal mouseⓇによって，立位での直立姿勢およびできる限りの前屈・後屈姿勢における脊柱が矢状面にて垂線となす角度（垂線より前方は＋，後方は－で表記）を計測した。その他，1年間の転倒歴の聴取，および利き脚膝伸展筋力をアニマ社製μTas F-1で計測し体重比（％）を求めた。さらにtimed up ＆ go test（以下TUG），Functional Reach Test（以下FRT）も計測した。
統計は，Cjと各評価との関連性の検討は，Spearmanの相関係数を行い，相関性の認められたものを独立変数として重回帰分析（ステップワイズ法）を行った。転倒歴の有無による各評価の比較はMann-WhitneyのU検定で行った。
【結果】歩行時のCj（単位：m2/sec5）の中央値（四分位数）は，前後成分（以下Cj-y）20.0（11.6-33.6）×105，左右成分（以下Cj-x）13.0（7.9-24.3）×105，上下成分（以下Cj-z）17.2（10.9-30.8）×105であった。各評価との関連性では，全成分共にTUGと脊椎直立・後屈角度と有意な負の相関性を示し（p＜0.05），さらに重回帰分析の結果，Cj-x，Cj-Zにおいて後屈角度が選択された。また転倒の有無におけるCjの比較では，全てに有意差は認められなかった。
【結論】高齢者の歩行Cjと他の運動機能評価や転倒歴との関連性を検討した結果，脊柱後屈角度と負の相関性を示し，後屈角度が保たれている人ほど歩行が滑らかではなく，転倒歴では差がないという予想と反する結果となった。我々の先行研究では，脊柱後屈角度と歩行時のCjは，共に歩行速度と相関性を示しており，後屈角度が保たれている人は，歩行速度が速くCjが高値を示したと考えられ，この影響で転倒歴にも差が出なかったと思われた。今後は歩行速度を一定にした評価やCjを時間と距離で補正したJerk Indexでの評価が必要と考えられた。