[O-NV-12-2] 脳卒中急性期における早期リハビリテーション介入効果の検証
キーワード：脳卒中, 早期リハビリテーション, 離床
【はじめに，目的】
近年，脳卒中患者における急性期リハビリテーション（リハ）の有効性が明らかになっている。本邦をはじめ，多くの国のガイドラインにおいても医学的に安定した脳卒中患者のリハはできるだけ早期に始めるよう勧められている。先行研究では早期にリハを開始した方がActivity of Daily Living（ADL）障害，抑うつ症状，Quality of Lifeの改善が良好で，早期リハ実施の安全性も示されている。我々の施設においても，以前より急性期からの積極的なリハに取り組んでいる。しかし急性期病院入院期間中だけを調査した短期効果は示されていない。また先行研究における早期リハ開始時間は脳卒中発症24時間以内や48時間以内，長いものでは72時間以内と定義されているものもあり，リハ開始時間は統一されていない。
今回，脳卒中発症直後の患者をリハ開始時間により3群にわけ，リハ効果を検討する事で急性期病院における早期リハ介入効果，および適切なリハ開始時間の検討を試みた。
【方法】
本研究はprospective cohort studyであり，2014年7月から2015年4月までに入院した初発脳卒中片麻痺患者227名を対象とした。除外基準は発症前modified Rankin Scale score＜4，神経症状が増悪しているもの，重篤な心不全，下肢骨折などにより運動療法が困難なものとした。発症からリハ開始までを24時間以内（Very Early Mobilization；VEM群），24～48時間まで（Early Mobilization；EM群），48時間以上（Usual care；UC群）の3群に分け，リハ開始時，転帰時のGlasgow Coma Scale（GCS），National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS），Functional Independence Measure（FIM）を測定し，急性期のリハ介入時期による効果を比較した。また死亡者数，脳卒中再発数を比較し安全性の検討も行った。
GCS，NIHSS，FIMにおける3群間の比較にはKruskal-Wallis testを行いpost hocはDunn's testを使用した。それ以外の項目はANOVAを行いpost hocはTukey-Kramerを用いた。また死亡者数，再発数の比較はχ2 testを使用した。
【結果】
対象は24時間以内が47名（内2名［4%］死亡，1名［2%］再発），24～48時間が77名（内4名［5%］死亡，6名［8%］再発，1名［1%］心不全），48時間以上が103名（内7名［7%］死亡，4名［4%］再発，2名［2%］心不全）であり，3群間の死亡者数，再発者数に有意差はなかった。リハ開始時のGCS，NIHSS，FIMに有意差はなく，転帰時のGCSではVEM群が他の2群より有意に高く，NIHSSにおいてもVEM群がUC群よりも有意に良好であった。また転帰時のFIMはtotal score，motor subscale，cognition subscaleともに3群間に有意差はなかったが改善量で比較したところVEM群のtotal score，motor subscaleは他の2群より有意な改善量を示した。
【結論】
脳卒中患者に対する急性期リハは発症24時間以内に開始する事で高いADL，GCS，NIHSSの改善が得られる事が判明した。さらに発症24時間以内に介入しても危険性が増す事はなかった。すなわち脳卒中患者における急性期リハの効果は1日開始が遅れるだけで影響をうける可能性がある。
近年，脳卒中患者における急性期リハビリテーション（リハ）の有効性が明らかになっている。本邦をはじめ，多くの国のガイドラインにおいても医学的に安定した脳卒中患者のリハはできるだけ早期に始めるよう勧められている。先行研究では早期にリハを開始した方がActivity of Daily Living（ADL）障害，抑うつ症状，Quality of Lifeの改善が良好で，早期リハ実施の安全性も示されている。我々の施設においても，以前より急性期からの積極的なリハに取り組んでいる。しかし急性期病院入院期間中だけを調査した短期効果は示されていない。また先行研究における早期リハ開始時間は脳卒中発症24時間以内や48時間以内，長いものでは72時間以内と定義されているものもあり，リハ開始時間は統一されていない。
今回，脳卒中発症直後の患者をリハ開始時間により3群にわけ，リハ効果を検討する事で急性期病院における早期リハ介入効果，および適切なリハ開始時間の検討を試みた。
【方法】
本研究はprospective cohort studyであり，2014年7月から2015年4月までに入院した初発脳卒中片麻痺患者227名を対象とした。除外基準は発症前modified Rankin Scale score＜4，神経症状が増悪しているもの，重篤な心不全，下肢骨折などにより運動療法が困難なものとした。発症からリハ開始までを24時間以内（Very Early Mobilization；VEM群），24～48時間まで（Early Mobilization；EM群），48時間以上（Usual care；UC群）の3群に分け，リハ開始時，転帰時のGlasgow Coma Scale（GCS），National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS），Functional Independence Measure（FIM）を測定し，急性期のリハ介入時期による効果を比較した。また死亡者数，脳卒中再発数を比較し安全性の検討も行った。
GCS，NIHSS，FIMにおける3群間の比較にはKruskal-Wallis testを行いpost hocはDunn's testを使用した。それ以外の項目はANOVAを行いpost hocはTukey-Kramerを用いた。また死亡者数，再発数の比較はχ2 testを使用した。
【結果】
対象は24時間以内が47名（内2名［4%］死亡，1名［2%］再発），24～48時間が77名（内4名［5%］死亡，6名［8%］再発，1名［1%］心不全），48時間以上が103名（内7名［7%］死亡，4名［4%］再発，2名［2%］心不全）であり，3群間の死亡者数，再発者数に有意差はなかった。リハ開始時のGCS，NIHSS，FIMに有意差はなく，転帰時のGCSではVEM群が他の2群より有意に高く，NIHSSにおいてもVEM群がUC群よりも有意に良好であった。また転帰時のFIMはtotal score，motor subscale，cognition subscaleともに3群間に有意差はなかったが改善量で比較したところVEM群のtotal score，motor subscaleは他の2群より有意な改善量を示した。
【結論】
脳卒中患者に対する急性期リハは発症24時間以内に開始する事で高いADL，GCS，NIHSSの改善が得られる事が判明した。さらに発症24時間以内に介入しても危険性が増す事はなかった。すなわち脳卒中患者における急性期リハの効果は1日開始が遅れるだけで影響をうける可能性がある。