[O-RS-02-6] 呼吸リハビリテーションによって鬱が改善したCOPDの特性
鬱改善群と非改善群の変化の違いと影響因子
Keywords:COPD, 呼吸リハ, うつ状態
【はじめに，目的】
The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）が報告しているCOPDに対する呼吸リハビリテーション（呼吸リハ）のエビデンスにおいて，不安や抑鬱の軽減はエビデンスAと強い根拠を示している。当院においても3ヵ月間の呼吸リハを施行したCOPD78例に対し，HADS鬱の点数は初期が6.8±3.1点から3ヵ月後は5.1±3.0点（p＜0.01）で，また，HADS鬱疑いである8点以上の割合も初期が38%から3ヶ月後は22%（p＜0.01）と有意な改善が認められた。しかし，鬱疑いのあるCOPDは22%も継続されていることは課題である。そこで今回，鬱が改善した群と改善しない群の諸項目の変化量の比較と変化量の影響因子の検討をする事で鬱改善はどのような項目のリハ効果に影響しているのか調査した。
【方法】
対象はHADSが8点以上の鬱疑いのある外来COPD30例（年齢：71.8±10.6歳，BMI：22.2±4.3，%FVC：80.0±26.7%，%FEV1.0：60.0±29.9%，modified Medical Research Council scale（mMRC）：2.4±1.1，COPD Assessment Test：19.3±8.9点）中，呼吸リハ実施3ヶ月後にHADSが8点未満になった（鬱改善群）13例，HADSが8点以上のままだった（鬱非改善群）17例とした。
検討する項目は，症状検査はmMRC，生活範囲検査はLife Space Assessment（LSA），身体活動量検査は国際標準化身体活動質問票（IPAQ），身体機能検査は膝伸展筋力/体重比（%膝伸展筋力）と6分間歩行距離テスト（6MWT），QOL検査（St. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ）とした。
統計解析方法は，鬱改善群と鬱非改善群の諸項目の変化量の比較を対応のないt検定を用い，また，HADSの点数の変化量と諸項目の変化量の関係をpearsonの積率相関を用いて分析した。なお，帰無仮説の棄却域は有意水準5%とし，解析にはSPSS ver21.0を用いた。
【結果】
2群間の実測値と比較結果は，改善群vs非改善群の順に⊿mMRCは-0.5±0.7vs-0.4±0.6（p=ns），⊿LSAは+13.2点±11.4vs+0.4±12.5点，⊿IPAQは+164.9±206.4vs+48.4±366.7（p=ns），⊿%膝伸展筋力は+9.0±11.7%vs+6.3±9.4%（p=ns），⊿6MWTは+44.6±56.1mvs+38.2±37.3m（p=ns），SGRQは-7.0±10.9vs-0.7±7.1（p＜0.05）であった。
⊿HADSとの相関分析の結果は，⊿mMRC（r=0.05），⊿LSA（r=-0.48），⊿IPAQ（r=-0.27），⊿%膝伸展筋力（r=0.33），⊿6MWT（r=0.12），⊿SGRQ（r=0.05）で有意差が認められたのはLSAだけであった。
【考察】
鬱改善群は非改善群より，生活範囲や外出の頻度，QOLの改善が高かった。その他の身体活動量，症状，身体機能は両群ともに同量の改善を示した。また，HADSの変化量には特にLSAの変化量の影響を受ける事が示唆された。鬱軽減に対して，身体活動や身体機能の改善ではなく，外出頻度向上させることが重要となることが示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究は，COPDの鬱改善に関わる検討であり，COPDの鬱に対する呼吸リハの効果を客観的に示した研究である。本研究結果は鬱に対する呼吸リハプログラムのアセスメントとなる研究である。
The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）が報告しているCOPDに対する呼吸リハビリテーション（呼吸リハ）のエビデンスにおいて，不安や抑鬱の軽減はエビデンスAと強い根拠を示している。当院においても3ヵ月間の呼吸リハを施行したCOPD78例に対し，HADS鬱の点数は初期が6.8±3.1点から3ヵ月後は5.1±3.0点（p＜0.01）で，また，HADS鬱疑いである8点以上の割合も初期が38%から3ヶ月後は22%（p＜0.01）と有意な改善が認められた。しかし，鬱疑いのあるCOPDは22%も継続されていることは課題である。そこで今回，鬱が改善した群と改善しない群の諸項目の変化量の比較と変化量の影響因子の検討をする事で鬱改善はどのような項目のリハ効果に影響しているのか調査した。
【方法】
対象はHADSが8点以上の鬱疑いのある外来COPD30例（年齢：71.8±10.6歳，BMI：22.2±4.3，%FVC：80.0±26.7%，%FEV1.0：60.0±29.9%，modified Medical Research Council scale（mMRC）：2.4±1.1，COPD Assessment Test：19.3±8.9点）中，呼吸リハ実施3ヶ月後にHADSが8点未満になった（鬱改善群）13例，HADSが8点以上のままだった（鬱非改善群）17例とした。
検討する項目は，症状検査はmMRC，生活範囲検査はLife Space Assessment（LSA），身体活動量検査は国際標準化身体活動質問票（IPAQ），身体機能検査は膝伸展筋力/体重比（%膝伸展筋力）と6分間歩行距離テスト（6MWT），QOL検査（St. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ）とした。
統計解析方法は，鬱改善群と鬱非改善群の諸項目の変化量の比較を対応のないt検定を用い，また，HADSの点数の変化量と諸項目の変化量の関係をpearsonの積率相関を用いて分析した。なお，帰無仮説の棄却域は有意水準5%とし，解析にはSPSS ver21.0を用いた。
【結果】
2群間の実測値と比較結果は，改善群vs非改善群の順に⊿mMRCは-0.5±0.7vs-0.4±0.6（p=ns），⊿LSAは+13.2点±11.4vs+0.4±12.5点，⊿IPAQは+164.9±206.4vs+48.4±366.7（p=ns），⊿%膝伸展筋力は+9.0±11.7%vs+6.3±9.4%（p=ns），⊿6MWTは+44.6±56.1mvs+38.2±37.3m（p=ns），SGRQは-7.0±10.9vs-0.7±7.1（p＜0.05）であった。
⊿HADSとの相関分析の結果は，⊿mMRC（r=0.05），⊿LSA（r=-0.48），⊿IPAQ（r=-0.27），⊿%膝伸展筋力（r=0.33），⊿6MWT（r=0.12），⊿SGRQ（r=0.05）で有意差が認められたのはLSAだけであった。
【考察】
鬱改善群は非改善群より，生活範囲や外出の頻度，QOLの改善が高かった。その他の身体活動量，症状，身体機能は両群ともに同量の改善を示した。また，HADSの変化量には特にLSAの変化量の影響を受ける事が示唆された。鬱軽減に対して，身体活動や身体機能の改善ではなく，外出頻度向上させることが重要となることが示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究は，COPDの鬱改善に関わる検討であり，COPDの鬱に対する呼吸リハの効果を客観的に示した研究である。本研究結果は鬱に対する呼吸リハプログラムのアセスメントとなる研究である。