[P-DM-02-4] 同種造血幹細胞移植前後の性差による身体機能・筋肉量変化の違い
Keywords:造血幹細胞移植, 運動療法, 性差
【はじめに，目的】
同種造血幹細胞移植（移植）患者は，移植前処置による嘔気・嘔吐や感染症，移植片対宿主病（GVHD）などにより移植後，身体機能・筋肉量は低下する。移植前後の身体機能変化に関する報告は散見されるが，性差による変化の違いについての報告はほとんどない。今回，移植患者の性差による身体機能・筋肉量変化の違いについて検討した。
【方法】
対象は，平成22年2月から平成27年5月までに当院血液内科で初回移植を受け，移植前後に理学療法評価が行えた患者62例（男性39例，女性23例）である。
運動療法は，移植約2週間前から開始し，1回20-40分，週5-6日，ストレッチ，筋力トレーニング，歩行練習などを行った。身体機能評価は，6分間歩行距離（6MD）と握力を，筋肉量は，生体電気インピーダンス体組成測定機器Physion MDを用いて測定した。臨床的パラメータとして，アルブミン（Alb），総蛋白（TP），ヘモグロビン（Hb），ステロイド投与量を用いた。評価時期は，移植約2週間前と退院時とした。統計解析として，性差による身体機能・筋肉量・臨床パラメータ変化は対応のある二元配置分散分析を用い，有意水準5％未満として検定した。
【結果】
患者背景は，男性/女性の順に，年齢中央値：54/54歳，疾患名は成人T細胞性白血病：15/11例，急性骨髄性白血病：10/8例，骨髄異形成症候群：8/1例，急性リンパ性白血病：5/2例，その他：2/1例，移植前処置強度は，骨髄破壊的前処置：23/14例，骨髄非破壊的前処置：16/9例であった。入院期間中の平均ステロイド投与量は，男性：17.3mg/kg，女性：13.6mg/kgであった。Grade 3以上の重度GVHDは，5/1例，移植日から退院時評価までの平均日数は63.3/60.5日，運動療法実施率は85.2/86.6％であった。身体機能変化は，移植前/移植後の順に，男性は握力：32.9/28.6kg（p＜0.001，-12.2％），6MD：474.4/449.5m（p=0.002，-4.6％），筋肉量：24.9/22.1kg（p＜0.001，-10.8％），女性は，握力：20.3/18.1kg（p＜0.001，-9.5%），6MD：456.9/431.5m（p=0.002，-5.5％），筋肉量：18.0/16.8kg（p＝0.005，-6.1％）であり，男女ともに移植後有意に低下した。臨床的パラメータは，男女ともAlb（p＜0.001），TP（p＜0.001）は移植後有意に低下したが，Hbは有意差を認めなかった。握力（p=0.042），筋肉量（p=0.045），Alb（p=0.021）において有意な交互作用を認め，男性が女性より有意に低下した。
【結論】
森下らは，移植6週後，移植前と比べ男女ともに身体機能・QOLは低下を認めたが，性差による変化の違いはなかったと報告した。本研究では，男女ともに退院時，身体機能・筋肉量は有意に低下し，男性の握力・筋肉量・Alb変化は女性と比べて有意に低下した。移植患者において，筋の変化（筋力・筋肉量）は，男性が女性より低下する可能性が示唆され，特に男性においては，筋力トレーニングに重点をおいたアプローチが必要であると考えられた。
同種造血幹細胞移植（移植）患者は，移植前処置による嘔気・嘔吐や感染症，移植片対宿主病（GVHD）などにより移植後，身体機能・筋肉量は低下する。移植前後の身体機能変化に関する報告は散見されるが，性差による変化の違いについての報告はほとんどない。今回，移植患者の性差による身体機能・筋肉量変化の違いについて検討した。
【方法】
対象は，平成22年2月から平成27年5月までに当院血液内科で初回移植を受け，移植前後に理学療法評価が行えた患者62例（男性39例，女性23例）である。
運動療法は，移植約2週間前から開始し，1回20-40分，週5-6日，ストレッチ，筋力トレーニング，歩行練習などを行った。身体機能評価は，6分間歩行距離（6MD）と握力を，筋肉量は，生体電気インピーダンス体組成測定機器Physion MDを用いて測定した。臨床的パラメータとして，アルブミン（Alb），総蛋白（TP），ヘモグロビン（Hb），ステロイド投与量を用いた。評価時期は，移植約2週間前と退院時とした。統計解析として，性差による身体機能・筋肉量・臨床パラメータ変化は対応のある二元配置分散分析を用い，有意水準5％未満として検定した。
【結果】
患者背景は，男性/女性の順に，年齢中央値：54/54歳，疾患名は成人T細胞性白血病：15/11例，急性骨髄性白血病：10/8例，骨髄異形成症候群：8/1例，急性リンパ性白血病：5/2例，その他：2/1例，移植前処置強度は，骨髄破壊的前処置：23/14例，骨髄非破壊的前処置：16/9例であった。入院期間中の平均ステロイド投与量は，男性：17.3mg/kg，女性：13.6mg/kgであった。Grade 3以上の重度GVHDは，5/1例，移植日から退院時評価までの平均日数は63.3/60.5日，運動療法実施率は85.2/86.6％であった。身体機能変化は，移植前/移植後の順に，男性は握力：32.9/28.6kg（p＜0.001，-12.2％），6MD：474.4/449.5m（p=0.002，-4.6％），筋肉量：24.9/22.1kg（p＜0.001，-10.8％），女性は，握力：20.3/18.1kg（p＜0.001，-9.5%），6MD：456.9/431.5m（p=0.002，-5.5％），筋肉量：18.0/16.8kg（p＝0.005，-6.1％）であり，男女ともに移植後有意に低下した。臨床的パラメータは，男女ともAlb（p＜0.001），TP（p＜0.001）は移植後有意に低下したが，Hbは有意差を認めなかった。握力（p=0.042），筋肉量（p=0.045），Alb（p=0.021）において有意な交互作用を認め，男性が女性より有意に低下した。
【結論】
森下らは，移植6週後，移植前と比べ男女ともに身体機能・QOLは低下を認めたが，性差による変化の違いはなかったと報告した。本研究では，男女ともに退院時，身体機能・筋肉量は有意に低下し，男性の握力・筋肉量・Alb変化は女性と比べて有意に低下した。移植患者において，筋の変化（筋力・筋肉量）は，男性が女性より低下する可能性が示唆され，特に男性においては，筋力トレーニングに重点をおいたアプローチが必要であると考えられた。