[P-KS-04-1] 踵腓靭帯の走行角度のバリエーションに関する肉眼解剖学的研究
Keywords:肉眼解剖学, 踵腓靭帯, 足部
【はじめに，目的】
足関節内反捻挫に伴う外側靭帯損傷は最も一般的なスポーツ損傷であり，再発率は73％（Yeung, et al., 1994），受傷後の慢性的な不安定性残存は72.6％（Braun, 1999）とされる。足部外側靭帯の中で，踵腓靭帯（CFL）は一般的に背屈で緊張し，底屈で弛緩するとされるが，この逆のパターンや緊張状態の変化がみられないケースも存在する（Sarrafian, et al., 2011）。このように，CFLの緊張をもたらす肢位に違いがあることは，形態的な個体差が存在する可能性を示唆する。しかし，CFLの長さや幅・角度の平均値に関しては複数の報告があるものの，走行角度のバリエーション分類は1961年にRuthが報告して以降みられず，その報告も75肢中45肢が術中所見である。また，左右差や性差に関する検討はほとんど成されていない。
そこで，本研究では解剖体を対象としてCFLの走行角度を分析し，その解剖学的バリエーション及び性差と左右差を明らかにすることを目的とした。
【方法】
対象は，解剖実習体26体52肢の足部とした。下腿筋膜・アキレス腱・上伸筋支帯・下伸筋支帯・上腓骨筋支帯・下腓骨筋支帯を順次切離した後，外果後方に位置する長腓骨筋腱と短腓骨筋腱を切離し，注意深くCFLを同定した。CFLの全体を剖出した後，距腿関節0度かつ距骨下関節0度の肢位で，Goniometerを用いて腓骨長軸とCFLの成す角度を計測した。結果はRuthの報告を参考に，0°，5°，10～45°，50～70°，80～90°のクラスに分類した。左右差と性差の検討は，Shapiro-Wilk検定とLevene検定にて各群の正規性と等分散性を確認後，左右差には2標本t検定，性差にはMann-Whitneyの検定を用い，有意水準は5％未満とした。
【結果】
全52サンプルの平均角度は26.7±13.5°であった。クラス別の結果は，0°：1例（1.9％），5°：2例（3.8％），10～45°：46例（88.5％），50～70°：3例（5.8％）80～90°：0例（0％）となった。また，左右差・性差に関しては，右側：25.6±13.6°，左側：27.9±13.6°，男性：27.5±14.0°，女性：26.0±13.3°であり，いずれも有意差を認めなかった。さらに同一個体における左右のCFLの走行角度の一致率（左右の角度差が±10％の範囲内）は38.5％であった。
【結論】
本研究では，CFLの走行角度に関する解剖学的なバリエーションを検証した。Ruthの報告と同様に，10～45°の走行角度を有するCFLが多数を占めたが，この範囲から外れたケースも少なからず存在することが明らかとなった。統計学的に有意な左右差や性差は認めなかったが，左右一致率は38.5%であり，同一個体内の左右差についての新たな知見も得られた。これらの結果は，足部外側靭帯損傷の更なる理解に有用と考えられる。
足関節内反捻挫に伴う外側靭帯損傷は最も一般的なスポーツ損傷であり，再発率は73％（Yeung, et al., 1994），受傷後の慢性的な不安定性残存は72.6％（Braun, 1999）とされる。足部外側靭帯の中で，踵腓靭帯（CFL）は一般的に背屈で緊張し，底屈で弛緩するとされるが，この逆のパターンや緊張状態の変化がみられないケースも存在する（Sarrafian, et al., 2011）。このように，CFLの緊張をもたらす肢位に違いがあることは，形態的な個体差が存在する可能性を示唆する。しかし，CFLの長さや幅・角度の平均値に関しては複数の報告があるものの，走行角度のバリエーション分類は1961年にRuthが報告して以降みられず，その報告も75肢中45肢が術中所見である。また，左右差や性差に関する検討はほとんど成されていない。
そこで，本研究では解剖体を対象としてCFLの走行角度を分析し，その解剖学的バリエーション及び性差と左右差を明らかにすることを目的とした。
【方法】
対象は，解剖実習体26体52肢の足部とした。下腿筋膜・アキレス腱・上伸筋支帯・下伸筋支帯・上腓骨筋支帯・下腓骨筋支帯を順次切離した後，外果後方に位置する長腓骨筋腱と短腓骨筋腱を切離し，注意深くCFLを同定した。CFLの全体を剖出した後，距腿関節0度かつ距骨下関節0度の肢位で，Goniometerを用いて腓骨長軸とCFLの成す角度を計測した。結果はRuthの報告を参考に，0°，5°，10～45°，50～70°，80～90°のクラスに分類した。左右差と性差の検討は，Shapiro-Wilk検定とLevene検定にて各群の正規性と等分散性を確認後，左右差には2標本t検定，性差にはMann-Whitneyの検定を用い，有意水準は5％未満とした。
【結果】
全52サンプルの平均角度は26.7±13.5°であった。クラス別の結果は，0°：1例（1.9％），5°：2例（3.8％），10～45°：46例（88.5％），50～70°：3例（5.8％）80～90°：0例（0％）となった。また，左右差・性差に関しては，右側：25.6±13.6°，左側：27.9±13.6°，男性：27.5±14.0°，女性：26.0±13.3°であり，いずれも有意差を認めなかった。さらに同一個体における左右のCFLの走行角度の一致率（左右の角度差が±10％の範囲内）は38.5％であった。
【結論】
本研究では，CFLの走行角度に関する解剖学的なバリエーションを検証した。Ruthの報告と同様に，10～45°の走行角度を有するCFLが多数を占めたが，この範囲から外れたケースも少なからず存在することが明らかとなった。統計学的に有意な左右差や性差は認めなかったが，左右一致率は38.5%であり，同一個体内の左右差についての新たな知見も得られた。これらの結果は，足部外側靭帯損傷の更なる理解に有用と考えられる。