[P-MT-20-2] 非特異的腰痛者における体幹深部及び表在筋断面積比の検討
MRI画像を用いた筋断面積と腰痛経験の関係
キーワード：腰痛, 体幹筋, MRI
【はじめに，目的】
腰痛は大多数の日本人が経験する最も多い症状の一つである。腰痛の既往があることは，腹横筋の筋活動低下による筋厚減少および表在筋の過剰な筋活動による筋厚増大と関連することが報告されている。内腹斜筋は体幹深部筋群に含まれ，インナーユニットとして体幹の安定性に寄与するとの報告がある。筋肉量の評価方法としてMRIのT2強調像を用いた方法が挙げられる。MRIの組織分解能は現在存在する検査機器の中で最も精度が高い。腰痛者において腹横筋の筋厚減少は報告されているが，表在および深部筋，筋断面積比についての検討はない。本研究の目的は，腰痛者における深部筋の筋断面積を健常者および表在筋と比較することである。
【方法】
対象は半年以上腰痛のない成人男性10名（27.6±3.7歳，168.4±4.9cm，58.8±5.8kg）を健常群（A群），疼痛誘発テストで陽性かつ半年に1回以上の頻度で右側に腰痛を生じる成人男性10名（26.1±3.8歳，169.5±5.3cm，61.0±9.0kg）を腰痛群（B群）とした。神経学的・整形外科的疾患を有する者，測定日に腰痛を有する者，心因性疼痛の要素がある者は除外した。測定項目は第3・4腰椎間高位水平断の左右の表在筋（外腹斜筋）と深部筋（腹横筋+内腹斜筋）の面積［mm2］とした。T2強調像はPhilips社製MRI（Achieva 3.0T Quasar-dual）を使用した。撮像肢位は両上肢拳上の背臥位とした。ImageJ（1.48v）を使用し筋断面積を計測した。統計解析は筋断面積を従属変数，腰痛経験の有無と表在筋か深部筋かの2要因を独立変数とした二元配置分散分析を行い，交互作用があった場合には単純主効果の検定をボンフェローニ法により行った。統計ソフトはIBM spss ver19を用い，本研究の有意水準は10％とした。
【結果】
ICC（1,3）の結果は0.971であり，高い信頼性を認めた。筋断面積［mm2］は右側では表在筋がA群1849.2±373.7，B群2324.5±790.3，深部筋がA群1825.1±526.4，B群1560.1±611.7で交互作用を認めた。単純主効果の検定ではB群の表在筋と深部筋間に有意差を認めた。左側では表在筋はA群2291.1±407.1，B群2458.7±594.5，深部筋はA群1776.9±520.0，B群1714.5±549.9で交互作用は認められなかった。
【結論】
腰痛群では疼痛部位と同側の表在筋と深部筋の筋断面積の差が健常群に比べて大きくなっていた。先行研究同様に表在筋の筋断面積増大と深部筋の筋断面積減少を認め，腰痛経験が表在筋の筋厚増大に関連していることが明らかとなり，内腹斜筋を含めた深部筋の筋厚減少が示唆された。
腰痛は大多数の日本人が経験する最も多い症状の一つである。腰痛の既往があることは，腹横筋の筋活動低下による筋厚減少および表在筋の過剰な筋活動による筋厚増大と関連することが報告されている。内腹斜筋は体幹深部筋群に含まれ，インナーユニットとして体幹の安定性に寄与するとの報告がある。筋肉量の評価方法としてMRIのT2強調像を用いた方法が挙げられる。MRIの組織分解能は現在存在する検査機器の中で最も精度が高い。腰痛者において腹横筋の筋厚減少は報告されているが，表在および深部筋，筋断面積比についての検討はない。本研究の目的は，腰痛者における深部筋の筋断面積を健常者および表在筋と比較することである。
【方法】
対象は半年以上腰痛のない成人男性10名（27.6±3.7歳，168.4±4.9cm，58.8±5.8kg）を健常群（A群），疼痛誘発テストで陽性かつ半年に1回以上の頻度で右側に腰痛を生じる成人男性10名（26.1±3.8歳，169.5±5.3cm，61.0±9.0kg）を腰痛群（B群）とした。神経学的・整形外科的疾患を有する者，測定日に腰痛を有する者，心因性疼痛の要素がある者は除外した。測定項目は第3・4腰椎間高位水平断の左右の表在筋（外腹斜筋）と深部筋（腹横筋+内腹斜筋）の面積［mm2］とした。T2強調像はPhilips社製MRI（Achieva 3.0T Quasar-dual）を使用した。撮像肢位は両上肢拳上の背臥位とした。ImageJ（1.48v）を使用し筋断面積を計測した。統計解析は筋断面積を従属変数，腰痛経験の有無と表在筋か深部筋かの2要因を独立変数とした二元配置分散分析を行い，交互作用があった場合には単純主効果の検定をボンフェローニ法により行った。統計ソフトはIBM spss ver19を用い，本研究の有意水準は10％とした。
【結果】
ICC（1,3）の結果は0.971であり，高い信頼性を認めた。筋断面積［mm2］は右側では表在筋がA群1849.2±373.7，B群2324.5±790.3，深部筋がA群1825.1±526.4，B群1560.1±611.7で交互作用を認めた。単純主効果の検定ではB群の表在筋と深部筋間に有意差を認めた。左側では表在筋はA群2291.1±407.1，B群2458.7±594.5，深部筋はA群1776.9±520.0，B群1714.5±549.9で交互作用は認められなかった。
【結論】
腰痛群では疼痛部位と同側の表在筋と深部筋の筋断面積の差が健常群に比べて大きくなっていた。先行研究同様に表在筋の筋断面積増大と深部筋の筋断面積減少を認め，腰痛経験が表在筋の筋厚増大に関連していることが明らかとなり，内腹斜筋を含めた深部筋の筋厚減少が示唆された。