[P-MT-30-3] 肩甲骨の三次元的動態解析のリハビリテーションへの応用
Keywords:肩甲骨, リハビリテーション, 動態解析
【はじめに，目的】
近年，リバース型人工肩関節全置換術（以下RSA）が諸外国では盛んに行われるようになってきている。我が国においてもRSAを施行することが散見されるようになってきた。RSAの特徴は，上腕骨と肩甲骨の関係性が既存の人工関節とは異なり，関節中心が内側下方に移動することで，三角筋のレバーアームが延長し，三角筋のみで上肢挙上が可能になると言われており，その動作には肩甲骨の可動性が重要とされている。肩関節のリハビリテーションにおいても，肩甲骨の可動性が重要とされているが，RSA術後の肩甲骨に対するリハビリテーションに関する情報は少ない。
そこで今回，RSA術後の肩甲骨動態解析を目的に，肩甲骨動態解析専用ソフトGANESHAを使用しRSA術後の肩甲骨を動態解析した。また，動態解析と共に肩関節外転ROMとの関係を比較した結果，簡易的に肩甲骨の評価が可能となり，リハビリテーションへ応用できる可能性を認めたので報告する。
【方法】
肩甲骨の動態解析には，大阪市立大学工学部で開発された肩甲骨動態解析専用ソフトGANESHAを使用した。対象は，腱板損傷後の，RSA術後6カ月の患者5人，平均78.4歳を，透視下で肩関節外転時に肩関節を撮影。正面写真を使用し肩甲骨の動態解析を行った。また，RSA術後患者の肩関節外転ROMの平均127°を基準に良好群と不良群で分けて比較した。
【結果】
RSA術後の肩甲骨動態解析では，不良群で非常に早期からの肩甲骨の動きが認められた。また，良好群と不良群での外転ROMの比較では有意差を認め，肩甲骨の動きで肩関節可動域を確保していた。
【結論】
RSAはGrammontにより初めてステムとソケットがデザインされ，我が国でも2014年に認可された。肩甲骨の運動は，肩関節のリハビリテーションを行う際には，欠くことのできない要素であるが，GANESHAを使用することで肩甲骨運動の三次元的動態解析を行い，客観的な肩甲骨の評価が可能となりリハビリテーション応用への可能性を認めた。理学療法の場面において，肩甲骨に対する運動療法を行う機会は非常に多いが，肩甲骨と肩関節を分けて判断することは困難である。D.WalkerはRSA術後の肩甲上腕リズムは1.3：1に変化すると報告しており，肩甲上腕関節に可動域制限がある際は，肩甲骨の動きで代償するとされている。今回，RSA術後の肩甲骨動態解析の結果から不良群で，非常に早期からの肩甲骨の動きが認められた。また，肩関節外転ROMの良好群と不良群で優位差が認められたのは，RSA術後の肩関節では，可動域を確保するために肩甲骨の動きが生じていると考えられた。今後は効果的なリハビリテーションを行うために，肩甲骨の客観的な評価を行い，肩関節の可動域向上を目指し，QOL，ADLの向上へ繋げたいと考える。
近年，リバース型人工肩関節全置換術（以下RSA）が諸外国では盛んに行われるようになってきている。我が国においてもRSAを施行することが散見されるようになってきた。RSAの特徴は，上腕骨と肩甲骨の関係性が既存の人工関節とは異なり，関節中心が内側下方に移動することで，三角筋のレバーアームが延長し，三角筋のみで上肢挙上が可能になると言われており，その動作には肩甲骨の可動性が重要とされている。肩関節のリハビリテーションにおいても，肩甲骨の可動性が重要とされているが，RSA術後の肩甲骨に対するリハビリテーションに関する情報は少ない。
そこで今回，RSA術後の肩甲骨動態解析を目的に，肩甲骨動態解析専用ソフトGANESHAを使用しRSA術後の肩甲骨を動態解析した。また，動態解析と共に肩関節外転ROMとの関係を比較した結果，簡易的に肩甲骨の評価が可能となり，リハビリテーションへ応用できる可能性を認めたので報告する。
【方法】
肩甲骨の動態解析には，大阪市立大学工学部で開発された肩甲骨動態解析専用ソフトGANESHAを使用した。対象は，腱板損傷後の，RSA術後6カ月の患者5人，平均78.4歳を，透視下で肩関節外転時に肩関節を撮影。正面写真を使用し肩甲骨の動態解析を行った。また，RSA術後患者の肩関節外転ROMの平均127°を基準に良好群と不良群で分けて比較した。
【結果】
RSA術後の肩甲骨動態解析では，不良群で非常に早期からの肩甲骨の動きが認められた。また，良好群と不良群での外転ROMの比較では有意差を認め，肩甲骨の動きで肩関節可動域を確保していた。
【結論】
RSAはGrammontにより初めてステムとソケットがデザインされ，我が国でも2014年に認可された。肩甲骨の運動は，肩関節のリハビリテーションを行う際には，欠くことのできない要素であるが，GANESHAを使用することで肩甲骨運動の三次元的動態解析を行い，客観的な肩甲骨の評価が可能となりリハビリテーション応用への可能性を認めた。理学療法の場面において，肩甲骨に対する運動療法を行う機会は非常に多いが，肩甲骨と肩関節を分けて判断することは困難である。D.WalkerはRSA術後の肩甲上腕リズムは1.3：1に変化すると報告しており，肩甲上腕関節に可動域制限がある際は，肩甲骨の動きで代償するとされている。今回，RSA術後の肩甲骨動態解析の結果から不良群で，非常に早期からの肩甲骨の動きが認められた。また，肩関節外転ROMの良好群と不良群で優位差が認められたのは，RSA術後の肩関節では，可動域を確保するために肩甲骨の動きが生じていると考えられた。今後は効果的なリハビリテーションを行うために，肩甲骨の客観的な評価を行い，肩関節の可動域向上を目指し，QOL，ADLの向上へ繋げたいと考える。