[P-MT-35-3] 痛みリエゾン外来における慢性疼痛患者の痛みと動作能力の関係
キーワード：痛み, 痛みリエゾン, 理学療法
【はじめに】
2012年4月より慢性疼痛患者に対し，痛みリエゾン外来（開始時は麻酔科リエゾン外来）を開始した。チームは麻酔科医，整形外科医，精神科医，理学療法士，看護師，臨床心理士，薬剤師で構成されている。条件として問診票の記入ができるもの，各医療者側の検査測定が可能なものとした。6ヵ月を治療期間とし，初診時，1ヵ月目，3ヵ月目，終了時の6ヵ月目で定期的な検査測定から評価を実施している。
【目的】
理学療法を施行した前後の変化，痛みと動作能力の関係を比較検討する。
【対象と方法】
対象は他院にて身体的・精神的に治療困難とされた慢性疼痛患者136名のうち，理学療法にて6ヵ月間経過が追えた，50例（55.7±15.3歳，男性20名・女性30名）とした。
主な疾患の内訳は脊柱管狭窄症12例，頸椎症9例，変形性脊椎症6例，腰椎椎間板ヘルニア4例，筋筋膜性腰痛2例，繊維筋痛症2例，その他15例であった。
症候は腰痛15例，全身痛11例，下肢痛7例，頭頸部痛3例，坐骨神経痛4名，その他10名であった。理学療法前後の測定項目はTimed up ＆ go test（以下，TUG），Finger Floor Distance（以下，FFD），片脚立位時間とし，痛みの測定はNumeric Rating Scale（以下，NRS）にて施行し，最も痛みの強い時期のNRSを使用した。
検討項目はTUG，FFD，片脚立位時間に対し①初診時のPT施行前後の比較，②6ヵ月時のPT施行前後を比較，③初診時PT施行前と6ヵ月時のPT施行後の比較はWilcoxon符号付順位和検定ならびに，④初診時PT開始前TUG，FFD，片脚立位時間とNRSの関係性，⑤6ヵ月時PT施行後TUG，FFD，片脚立位時間とNRSの関係性についてはピアソンの積率相関係数を用い，5％水準にて統計学的検討を行った。
【結果】
初回時の理学療法施行した前後では，FFDのみ16.7±17.1cmと12.1±15.5cmであり施行前後で有意差（p＜0.05）が認められた。6ヵ月時の理学療法施行した前後ではTUG10.0±5.7秒と9.4±5.1秒，FFDは11.6±13.4cmと7.1±9.6cm，左片脚立位時間では27.9±19.6秒と30.2±19.7秒施行前後で有意差（p＜0.05）があった。初回時の理学療法施行前と6ヵ月時のPT施行後の比較ではTUG，FFD，左片脚立位時間で有意差（p＜0.01）が認められ，右片脚立位時間では有意差は無かった。
初診時TUG，FFD，片脚立位時間とNRSの関係性では，TUGとNRS間に弱いながら相関関係（r=0.33，p＜0.05）を認めた。また6ヵ月時TUG，FFD，片脚立位時間とNRSの相関関係は，初診時と同様にTUGとNRS間に弱いながらも相関関係（r=0.42，p＜0.05）を認めた。
【結論】
痛みリエゾン外来が6ヶ月間継続可能な症例では理学療法に対し，施行直後より良好な反応を示す患者が多く，初回時と6ヶ月時では明らかな改善がみられた。またNRSとTUGに弱いながらも相関関係を認め，PT開始時よりも6ヵ月時に相関関係が強くなる傾向がみられた。慢性疼痛患者の痛みの改善度と動作能力をみる指標として，TUGが利用できることが示唆された。
2012年4月より慢性疼痛患者に対し，痛みリエゾン外来（開始時は麻酔科リエゾン外来）を開始した。チームは麻酔科医，整形外科医，精神科医，理学療法士，看護師，臨床心理士，薬剤師で構成されている。条件として問診票の記入ができるもの，各医療者側の検査測定が可能なものとした。6ヵ月を治療期間とし，初診時，1ヵ月目，3ヵ月目，終了時の6ヵ月目で定期的な検査測定から評価を実施している。
【目的】
理学療法を施行した前後の変化，痛みと動作能力の関係を比較検討する。
【対象と方法】
対象は他院にて身体的・精神的に治療困難とされた慢性疼痛患者136名のうち，理学療法にて6ヵ月間経過が追えた，50例（55.7±15.3歳，男性20名・女性30名）とした。
主な疾患の内訳は脊柱管狭窄症12例，頸椎症9例，変形性脊椎症6例，腰椎椎間板ヘルニア4例，筋筋膜性腰痛2例，繊維筋痛症2例，その他15例であった。
症候は腰痛15例，全身痛11例，下肢痛7例，頭頸部痛3例，坐骨神経痛4名，その他10名であった。理学療法前後の測定項目はTimed up ＆ go test（以下，TUG），Finger Floor Distance（以下，FFD），片脚立位時間とし，痛みの測定はNumeric Rating Scale（以下，NRS）にて施行し，最も痛みの強い時期のNRSを使用した。
検討項目はTUG，FFD，片脚立位時間に対し①初診時のPT施行前後の比較，②6ヵ月時のPT施行前後を比較，③初診時PT施行前と6ヵ月時のPT施行後の比較はWilcoxon符号付順位和検定ならびに，④初診時PT開始前TUG，FFD，片脚立位時間とNRSの関係性，⑤6ヵ月時PT施行後TUG，FFD，片脚立位時間とNRSの関係性についてはピアソンの積率相関係数を用い，5％水準にて統計学的検討を行った。
【結果】
初回時の理学療法施行した前後では，FFDのみ16.7±17.1cmと12.1±15.5cmであり施行前後で有意差（p＜0.05）が認められた。6ヵ月時の理学療法施行した前後ではTUG10.0±5.7秒と9.4±5.1秒，FFDは11.6±13.4cmと7.1±9.6cm，左片脚立位時間では27.9±19.6秒と30.2±19.7秒施行前後で有意差（p＜0.05）があった。初回時の理学療法施行前と6ヵ月時のPT施行後の比較ではTUG，FFD，左片脚立位時間で有意差（p＜0.01）が認められ，右片脚立位時間では有意差は無かった。
初診時TUG，FFD，片脚立位時間とNRSの関係性では，TUGとNRS間に弱いながら相関関係（r=0.33，p＜0.05）を認めた。また6ヵ月時TUG，FFD，片脚立位時間とNRSの相関関係は，初診時と同様にTUGとNRS間に弱いながらも相関関係（r=0.42，p＜0.05）を認めた。
【結論】
痛みリエゾン外来が6ヶ月間継続可能な症例では理学療法に対し，施行直後より良好な反応を示す患者が多く，初回時と6ヶ月時では明らかな改善がみられた。またNRSとTUGに弱いながらも相関関係を認め，PT開始時よりも6ヵ月時に相関関係が強くなる傾向がみられた。慢性疼痛患者の痛みの改善度と動作能力をみる指標として，TUGが利用できることが示唆された。