日本神経理学療法学会　一般演題ポスター
神経P15

[P-NV-15-4] 脳卒中片麻痺患者に対する歩行神経電気刺激装置ウォークエイド^Ⓡの歩行時に対する下肢筋活動への影響

表面筋電図と三次元解析装置を用いた検討

^○遠藤誠, 中川慎也, 斎藤好子, 藤田聡行, 小串健志 (医療法人社団心和会新八千代病院リハビリテーション科)

Keywords:機能的電気刺激, 歩行, 筋活動量

【はじめに，目的】

先行研究では，歩行神経電気刺激装置ウォークエイド^Ⓡ（帝人ファーマ社）（以下WA）を用いた，脳卒中片麻痺患者に対する歩行能力改善が報告されている。しかし下肢筋活動の影響に対する研究の報告が少ない為，今回，脳卒中片麻痺患者1症例を対象にWAを用いて下肢筋活動の影響を表面筋電図，三次元動作解析装置にて検証したため以下に報告する。


【方法】

アテローム血栓性脳梗塞による右片麻痺，98病日目の回復期患者である。60歳代，男性，右利き。SIAS運動機能は，上肢4，4下肢3，3，3体幹3，1。感覚障害，高次脳機能障害無し。院内歩行は，T字杖，短下肢装具使用し自立レベル。FIM 114点。歩容としてはT字杖を使用し2動作前型歩行。麻痺側のイニシャルコンタクト（以下IC）はローヒール，ミッドスタンス（以下Mst）にかけて下腿前傾の減少，反張膝であり骨盤は後退。Mst～ターミナルスタンス（以下Tst）のアンクルロッカーからフォアフットロッカーが消失しているため股関節伸展が減少していた。また麻痺側の遊脚期では分回しを呈していた。非麻痺側は歩幅が減少している状態であった。測定方法はWAを用いた歩行訓練を20分間実施した。実施前後にて10m歩行測定を行った。測定機器は無線式筋電図計測装置TELEMYO DTS（NORAXON），ポータブル三次元動作解析装置MYOMOTION（NORAXON）を用いた。被検筋は麻痺側の大腿直筋（以下RF），内側広筋（以下VM），内側ハムストリングス（以下MH），外側ハムストリングス（以下LH），大殿筋（以下GM），前脛骨筋（以下TA），腓腹筋内側頭（以下MGA），腓腹筋外側頭（以下LGA）とした。被検筋の筋活動量は%MVCにて算出した。歩行解析は歩行中の股関節，膝関節，足関節の関節角度の算出，1歩行周期を0～100％に正規化し，歩行周期の相分けを行った。


【結果】

10m歩行は，WA前で21.15秒，22歩，WA後で21.18秒，22歩であった。筋活動量は，GMのみ立脚後期で増加を認めた。IC時の足関節背屈角度は-6.55°から-0.04°と増加し，麻痺側のIC～LRはWA前で0～22%であったが，WA後では0～26%まで延長した。足関節最大底屈位を迎えるタイミングはWA前が7%，WA後が20%と延長を認めた。同期のTA筋活動量の変化を認めなかったことから，遠心性収縮が持続したと考える。WA使用時に踵接地を意識した初期接地を反復できたことで，足関節背屈角度が改善し，遠心性収縮が持続したことでヒールロッカー機能が働き，GMの筋活動量が増加したと考える。


【結論】

回復期患者においてWAの使用後，GMの筋活動量が立脚後期に増加し，IC時の足関節背屈角度の増加が確認された。