[O-ED-02-6] 回復期リハビリテーション病棟におけるアウトカム評価体制構築と検証
キーワード：回復期, 管理体制, アウトカム
【はじめに，目的】
平成28年度診療報酬改定では，回復期リハビリテーション（以下，リハビリ）病棟において，FIM運動項目と在棟日数からなる実績指数を用いた，アウトカム評価が導入された。当院でも改定に対応して，アウトカム評価体制を構築した。アウトカム評価対象からの除外者選定は，2病棟の専従医師，看護師，療法士，社会福祉士，医療事務職が，退棟時予測をもとに合議にて行っている。今回，その評価体制の検証を行った。
【方法】
対象は，当院回復期リハビリ病棟に平成28年4月1日以降入棟し，7月1日から9月30日の間に退院した患者65名（男性31名，女性34名）。平均年齢74.3±12.1歳。
方法は，当院患者データベースを用いて，後ろ向き調査を行った。退棟患者を，アウトカム評価対象者（以下，対象群）と評価対象からの除外者（以下，除外群）に分け，性別，年齢，疾患分類，高次脳機能障害有無，入院時・退院時のFIM（認知項目，運動項目），在棟日数，実績指数を比較した。分析には，χ2検定，Fisherの直接確率法，Mann-WhitneyのU検定を用いた。
【結果】
人数は，対象群51名，除外群14名。性別は，対象群男性41.7％，女性52.9％，除外群男性50％，女性50％。平均年齢は，対象群73.9±12.6歳，除外群75.8±9.9歳。疾患比率は，対象群脳血管51.0％，骨折35.3％，廃用13.7％，除外群脳血管64.3％，骨折21.4％，廃用14.3％。
評価対象からの除外基準比較では，入棟時FIM運動20点以下者比率は，対象群23.5％，除外群57.1％（p＜0.05）。入棟時FIM運動76点以上者比率は，対象群2.0％，除外群7.1％。入棟時FIM認知24点以下者比率は，対象群58.8％，除外群92.9％（p＜0.05）。年齢80歳以上者比率は，対象群29.4％，除外群42.9％。高次脳機能障害者比率は，対象群35.3％，除外群57.1％。
入棟時FIM運動平均は，対象群36.4点，除外群27.9点（p＜0.05）。退棟時FIM運動平均は，対象群67.9点，除外群34.1点（p＜0.01）。入棟時FIM認知平均は，対象群22.8点，除外群12.7点（p＜0.05），退棟時FIM認知平均は，対象群26.9点，除外群13.6点（p＜0.01）。FIM運動の退棟時と入棟時の差平均は，対象群31.5点，除外群6.1（p＜0.01）。在棟日数/上限日数の平均は，対象群0.65，除外群0.51。実績指数は，対象群48.7点，除外群12.1点（p＜0.01）。
【結論】
当院におけるアウトカム指標は，除外群と比べて対象群で高く，管理体制は機能しているといえる。また除外対象者は，入棟時FIM認知の低い者，入棟時FIM運動の低い者を中心に選定していた。退棟時の結果では，対象群と除外群の在棟日数/上限日数に差はなく，退棟時FIM運動・認知に差を認めたため，FIM向上の見込みがある者を選定していたことが示唆された。今後はさらに，能力向上予測の可視化が必要と考える。
平成28年度診療報酬改定では，回復期リハビリテーション（以下，リハビリ）病棟において，FIM運動項目と在棟日数からなる実績指数を用いた，アウトカム評価が導入された。当院でも改定に対応して，アウトカム評価体制を構築した。アウトカム評価対象からの除外者選定は，2病棟の専従医師，看護師，療法士，社会福祉士，医療事務職が，退棟時予測をもとに合議にて行っている。今回，その評価体制の検証を行った。
【方法】
対象は，当院回復期リハビリ病棟に平成28年4月1日以降入棟し，7月1日から9月30日の間に退院した患者65名（男性31名，女性34名）。平均年齢74.3±12.1歳。
方法は，当院患者データベースを用いて，後ろ向き調査を行った。退棟患者を，アウトカム評価対象者（以下，対象群）と評価対象からの除外者（以下，除外群）に分け，性別，年齢，疾患分類，高次脳機能障害有無，入院時・退院時のFIM（認知項目，運動項目），在棟日数，実績指数を比較した。分析には，χ2検定，Fisherの直接確率法，Mann-WhitneyのU検定を用いた。
【結果】
人数は，対象群51名，除外群14名。性別は，対象群男性41.7％，女性52.9％，除外群男性50％，女性50％。平均年齢は，対象群73.9±12.6歳，除外群75.8±9.9歳。疾患比率は，対象群脳血管51.0％，骨折35.3％，廃用13.7％，除外群脳血管64.3％，骨折21.4％，廃用14.3％。
評価対象からの除外基準比較では，入棟時FIM運動20点以下者比率は，対象群23.5％，除外群57.1％（p＜0.05）。入棟時FIM運動76点以上者比率は，対象群2.0％，除外群7.1％。入棟時FIM認知24点以下者比率は，対象群58.8％，除外群92.9％（p＜0.05）。年齢80歳以上者比率は，対象群29.4％，除外群42.9％。高次脳機能障害者比率は，対象群35.3％，除外群57.1％。
入棟時FIM運動平均は，対象群36.4点，除外群27.9点（p＜0.05）。退棟時FIM運動平均は，対象群67.9点，除外群34.1点（p＜0.01）。入棟時FIM認知平均は，対象群22.8点，除外群12.7点（p＜0.05），退棟時FIM認知平均は，対象群26.9点，除外群13.6点（p＜0.01）。FIM運動の退棟時と入棟時の差平均は，対象群31.5点，除外群6.1（p＜0.01）。在棟日数/上限日数の平均は，対象群0.65，除外群0.51。実績指数は，対象群48.7点，除外群12.1点（p＜0.01）。
【結論】
当院におけるアウトカム指標は，除外群と比べて対象群で高く，管理体制は機能しているといえる。また除外対象者は，入棟時FIM認知の低い者，入棟時FIM運動の低い者を中心に選定していた。退棟時の結果では，対象群と除外群の在棟日数/上限日数に差はなく，退棟時FIM運動・認知に差を認めたため，FIM向上の見込みがある者を選定していたことが示唆された。今後はさらに，能力向上予測の可視化が必要と考える。