[O-HT-02-2] 末梢動脈疾患（PAD）患者におけるサルコペニアの潜在性と身体機能
Keywords:PAD, サルコペニア, 膝伸展筋力
【はじめに，目的】
PAD患者は，加齢に加え，間歇性跛行（IC）による低活動に伴いサルコペニアの割合は高いと推察されるが，サルコペニアの実態調査は，一般高齢者が対象であることが多く，PAD患者を対象としたものはまだ見当たらない。
そこで本研究は治療前のPAD患者を対象にサルコペニアの潜在性と身体機能について調査・検討した。
【方法】
2015年4月から2016年8月に当院でリハビリ処方されたFontaine分類2度の血行再建術術前患者，または保存療法が適応となったPAD患者51名73肢（平均年齢70.4±9.4歳，男性36名，女性15名）を対象とした。
サルコペニアの評価は，Asian Working Group for Sarcopenia（AWGS）の基準に従い，握力と骨格筋量（SMI）の両方満たした者をサルコペニア，SMIのみ低下した者をプレサルコペニアとし，サルコペニア群（S群），プレサルコペニア群（PS群），正常群（N群）の3群に分類し，サルコペニアの有病率と3群間の身体機能を比較した。
SMIは，InBody S10を使用し，部位別直接生体電気インピーダンス法（BIA）にて測定した。
身体機能は，最大歩行距離（MWD），膝伸展筋力，握力，片脚立位，WIQ，ABIを測定し，MWDはトレッドミルを用い，速度2.4km/h，傾斜12％，最大10分間を基本として実施した。
測定した筋力について，握力はAWGSの基準，膝伸展筋力は5Metsの運動耐容能に必要といわれる0.46kgf/kg（神谷ら）を基準値として比較した。
統計処理にはIBM SPSS statistics 20を使用し，有意水準は5％とした。MWDと膝伸展筋力（全体・S群以外）やMWDと握力との相関にはspearmanの順位相関係数を用い，S群のMWDと膝伸展筋力との相関にはpersonの相関係数を用いた。
【結果】
S群は全体の17.6％，PS群は33.3％であり，半数以上の者は筋肉量が低下している状態であった。患側膝伸展筋力は，S群で0.30±0.15kgf/kg，PS群で0.42［0.31-0.54］kgf/kg，N群で0.45±0.15kgf/kgであり，3群の中でS群が最も低値であった。このような傾向は，MWDや握力，片脚立位，WIQの各身体機能も同様であった。
また，筋力が基準に満たなかった者は，膝伸展筋力で全体の52.9％，握力で21.6％であった。
MWDと膝伸展筋力の間には強い相関を認め，r=0.6，P＜0.0001であり，S群単独ではr=0.8，p＜0.014，S群以外ではr=0.5，p＜0.002であった。MWDと握力の間にも相関を認めたが，膝伸展筋力の方が強い相関を認めた。
【結論】
本研究におけるサルコペニア有病率は17.6％と，幸らの8.6％よりも高く，PAD患者にはサルコペニアが一般高齢者よりも多いことが分かった。
PAD患者では，より下肢筋力が低下しやすく，それがMWDに強く影響していると思われた。さら筋力低下が著しいS群ではより強く影響していることが示唆された。
PAD患者におけるサルコペニアや身体機能を改善させていく為には，ガイドラインでは明記されていない筋力トレーニングを含めた運動療法を行っていく必要性があると思われた。
PAD患者は，加齢に加え，間歇性跛行（IC）による低活動に伴いサルコペニアの割合は高いと推察されるが，サルコペニアの実態調査は，一般高齢者が対象であることが多く，PAD患者を対象としたものはまだ見当たらない。
そこで本研究は治療前のPAD患者を対象にサルコペニアの潜在性と身体機能について調査・検討した。
【方法】
2015年4月から2016年8月に当院でリハビリ処方されたFontaine分類2度の血行再建術術前患者，または保存療法が適応となったPAD患者51名73肢（平均年齢70.4±9.4歳，男性36名，女性15名）を対象とした。
サルコペニアの評価は，Asian Working Group for Sarcopenia（AWGS）の基準に従い，握力と骨格筋量（SMI）の両方満たした者をサルコペニア，SMIのみ低下した者をプレサルコペニアとし，サルコペニア群（S群），プレサルコペニア群（PS群），正常群（N群）の3群に分類し，サルコペニアの有病率と3群間の身体機能を比較した。
SMIは，InBody S10を使用し，部位別直接生体電気インピーダンス法（BIA）にて測定した。
身体機能は，最大歩行距離（MWD），膝伸展筋力，握力，片脚立位，WIQ，ABIを測定し，MWDはトレッドミルを用い，速度2.4km/h，傾斜12％，最大10分間を基本として実施した。
測定した筋力について，握力はAWGSの基準，膝伸展筋力は5Metsの運動耐容能に必要といわれる0.46kgf/kg（神谷ら）を基準値として比較した。
統計処理にはIBM SPSS statistics 20を使用し，有意水準は5％とした。MWDと膝伸展筋力（全体・S群以外）やMWDと握力との相関にはspearmanの順位相関係数を用い，S群のMWDと膝伸展筋力との相関にはpersonの相関係数を用いた。
【結果】
S群は全体の17.6％，PS群は33.3％であり，半数以上の者は筋肉量が低下している状態であった。患側膝伸展筋力は，S群で0.30±0.15kgf/kg，PS群で0.42［0.31-0.54］kgf/kg，N群で0.45±0.15kgf/kgであり，3群の中でS群が最も低値であった。このような傾向は，MWDや握力，片脚立位，WIQの各身体機能も同様であった。
また，筋力が基準に満たなかった者は，膝伸展筋力で全体の52.9％，握力で21.6％であった。
MWDと膝伸展筋力の間には強い相関を認め，r=0.6，P＜0.0001であり，S群単独ではr=0.8，p＜0.014，S群以外ではr=0.5，p＜0.002であった。MWDと握力の間にも相関を認めたが，膝伸展筋力の方が強い相関を認めた。
【結論】
本研究におけるサルコペニア有病率は17.6％と，幸らの8.6％よりも高く，PAD患者にはサルコペニアが一般高齢者よりも多いことが分かった。
PAD患者では，より下肢筋力が低下しやすく，それがMWDに強く影響していると思われた。さら筋力低下が著しいS群ではより強く影響していることが示唆された。
PAD患者におけるサルコペニアや身体機能を改善させていく為には，ガイドラインでは明記されていない筋力トレーニングを含めた運動療法を行っていく必要性があると思われた。