[O-KS-03-2] 腹臥位での下肢空間保持課題が反対側の僧帽筋下部線維の筋活動に与える影響
肘関節の屈曲・伸展角度に着目して
Keywords:僧帽筋, 肘関節, 腹臥位
【はじめに，目的】
肩関節疾患患者の上肢挙上運動は，肩甲骨挙上など代償運動を認めることが多い。この原因の一つに，僧帽筋下部線維の筋力低下が挙げられるが，疼痛や代償運動により患側上肢を用いた運動で僧帽筋下部線維の筋活動を促すことに難渋する。そこで，上肢の運動を伴わずに僧帽筋下部線維の筋活動を促す方法として，腹臥位での患側上肢と対側の下肢空間保持が有効ではないかと考えた。腹臥位での下肢空間保持は股関節伸展筋の活動が必要となる。一方，骨盤の肢位を保持するために空間保持側の骨盤と脊柱などに付着する筋肉の活動が必要となり，同様に脊柱の肢位を保持するために空間保持側と対側の脊柱と肩甲骨などに付着する筋肉の活動が増大するのではないかと考えた。先行研究にて筋活動を検証した結果，腹臥位での下肢空間保持時の対側の僧帽筋下部線維の活動と，腹臥位での肩関節外転145度位保持側の僧帽筋下部線維の筋活動は同程度であった。先行研究では肩関節外転角度などの肢位を変え僧帽筋下部線維の活動を測定したが，全て肘関節屈曲位での測定であった。そこで，肘関節肢位の変化が僧帽筋下部線維の活動に与える影響を明確にし，僧帽筋下部線維の活動を促すためのトレーニングの一助にしたいと考えた。
【方法】
対象は健常男性14名（年齢24.6歳，身長170.1cm，体重61.9kg）とした。測定課題は，利き腕と反対側の下肢空間保持とした。測定肢位は，腹臥位で両股関節中間位，両膝関節伸展位，両肩関節外転90度，両前腕回内位とし，肘関節伸展0度と肘関節最大屈曲位で測定した。測定筋は，下肢空間保持側と反対の僧帽筋上部・中部・下部線維，三角筋後部線維，棘下筋，両側多裂筋とした。筋電図測定にはテレメトリー筋電計MQ-8（キッセイコムテック社製）を使用した。測定筋の筋活動は，1秒間当たりの筋電図積分値を安静腹臥位の筋電図積分値で除した筋電図積分値相対値で表した。算出された筋電図積分値相対値は正規分布を認めなかったため，Wilcoxonの符号付順位和検定を用いて比較した。比較は，肘関節屈曲，伸展位条件間で行い，危険率は5％未満とした。
【結果】
僧帽筋下部線維，三角筋後部線維の筋電図積分値相対値は，肘関節伸展位と比較し屈曲位で有意に増加した。僧帽筋下部線維，三角筋後部線維の中央値は肘関節屈曲位で10.2，28.0，肘関節伸展位で5.2，17.0であった。その他の筋電図積分値相対値は肘関節肢位の変化による有意差を認めなかった。
【結論】
腹臥位での下肢空間保持課題は，肘関節伸展位と比較し屈曲位で僧帽筋下部線維の筋活動を促せる可能性が高いことが示唆された。また，肘関節伸展位と比較し屈曲位で三角筋後部線維の筋活動も有意に増大した。このことから，肩関節水平外転運動に作用する三角筋後部線維の筋活動の増大に対して，起始部の肩甲骨の安定性を高めるために僧帽筋下部線維の筋活動も有意に増大したのではないかと考える。
肩関節疾患患者の上肢挙上運動は，肩甲骨挙上など代償運動を認めることが多い。この原因の一つに，僧帽筋下部線維の筋力低下が挙げられるが，疼痛や代償運動により患側上肢を用いた運動で僧帽筋下部線維の筋活動を促すことに難渋する。そこで，上肢の運動を伴わずに僧帽筋下部線維の筋活動を促す方法として，腹臥位での患側上肢と対側の下肢空間保持が有効ではないかと考えた。腹臥位での下肢空間保持は股関節伸展筋の活動が必要となる。一方，骨盤の肢位を保持するために空間保持側の骨盤と脊柱などに付着する筋肉の活動が必要となり，同様に脊柱の肢位を保持するために空間保持側と対側の脊柱と肩甲骨などに付着する筋肉の活動が増大するのではないかと考えた。先行研究にて筋活動を検証した結果，腹臥位での下肢空間保持時の対側の僧帽筋下部線維の活動と，腹臥位での肩関節外転145度位保持側の僧帽筋下部線維の筋活動は同程度であった。先行研究では肩関節外転角度などの肢位を変え僧帽筋下部線維の活動を測定したが，全て肘関節屈曲位での測定であった。そこで，肘関節肢位の変化が僧帽筋下部線維の活動に与える影響を明確にし，僧帽筋下部線維の活動を促すためのトレーニングの一助にしたいと考えた。
【方法】
対象は健常男性14名（年齢24.6歳，身長170.1cm，体重61.9kg）とした。測定課題は，利き腕と反対側の下肢空間保持とした。測定肢位は，腹臥位で両股関節中間位，両膝関節伸展位，両肩関節外転90度，両前腕回内位とし，肘関節伸展0度と肘関節最大屈曲位で測定した。測定筋は，下肢空間保持側と反対の僧帽筋上部・中部・下部線維，三角筋後部線維，棘下筋，両側多裂筋とした。筋電図測定にはテレメトリー筋電計MQ-8（キッセイコムテック社製）を使用した。測定筋の筋活動は，1秒間当たりの筋電図積分値を安静腹臥位の筋電図積分値で除した筋電図積分値相対値で表した。算出された筋電図積分値相対値は正規分布を認めなかったため，Wilcoxonの符号付順位和検定を用いて比較した。比較は，肘関節屈曲，伸展位条件間で行い，危険率は5％未満とした。
【結果】
僧帽筋下部線維，三角筋後部線維の筋電図積分値相対値は，肘関節伸展位と比較し屈曲位で有意に増加した。僧帽筋下部線維，三角筋後部線維の中央値は肘関節屈曲位で10.2，28.0，肘関節伸展位で5.2，17.0であった。その他の筋電図積分値相対値は肘関節肢位の変化による有意差を認めなかった。
【結論】
腹臥位での下肢空間保持課題は，肘関節伸展位と比較し屈曲位で僧帽筋下部線維の筋活動を促せる可能性が高いことが示唆された。また，肘関節伸展位と比較し屈曲位で三角筋後部線維の筋活動も有意に増大した。このことから，肩関節水平外転運動に作用する三角筋後部線維の筋活動の増大に対して，起始部の肩甲骨の安定性を高めるために僧帽筋下部線維の筋活動も有意に増大したのではないかと考える。