[O-TK-03-5] 地域在住高齢者に対する咳嗽力改善プログラムの長期効果の検討
Keywords:地域在住高齢者, 咳嗽力, 介入研究
【はじめに，目的】
咳嗽力の指標である咳嗽時最大呼気流量（CPF）は誤嚥性肺炎予防に重要な要素の一つである。地域在住高齢者の約2割は自己排痰に必要なCPFが保たれておらず，誤嚥性肺炎のリスクを高めないためにもCPF低下の予防が必要と考えられる。我々は先行研究にてCPF改善を目的とした1カ月間の咳嗽力改善プログラムを作成し，プログラムの咳嗽力改善に対する有効性を報告した。そこで本研究では6カ月間のプログラムの長期効果について検証した。
【方法】
対象は地域在住で介護予防事業（一次予防事業）に参加している65歳以上かつ歩行が自立している高齢者37名（男性13名，女性24名，平均年齢78±6歳）とした。咳嗽力改善プログラムはハーフカットポール上背臥位（5分間/日），呼気筋トレーニング（25回/日），CPFの確認（数回）からなり，自宅にて週5回以上，4週間行うように指導した。呼気筋トレーニングは逆向きにしたThreshold IMTを用い，最大呼気圧（MEP）の30～50％の呼気抵抗負荷で呼気を行わせ，2週後にMEPの再測定を行い，呼気抵抗負荷を調整した。CPFの確認にはピークフローメータを用いた。また，プログラム開始から4週間は実施状況を確認するための日誌を記録させた。その後は日誌の記録は指示せず，各自のペースで最低週1回はプログラムを行うよう指導し，6カ月後に4週以降の実施状況を聴取した。介入前，介入後（1カ月後），6カ月後における測定項目は咳嗽力としてCPF，呼吸機能として努力性肺活量（FVC），最大吸気圧（MIP），MEP，胸腹部可動性とした。CPF測定にはフェイスマスクとピークフローメータを用い，最大吸気位から最大努力での咳嗽を行わせた。FVC測定にはスパイロメータを，MIPとMEP測定には口腔内圧計を用い，それぞれガイドラインに準じて測定を行った。CPF，FVC，MIP，MEPの測定は各3回行い，最大値を採用した。胸腹部可動性は呼吸運動測定器を用いて，上部胸郭，下部胸郭，腹部における深呼吸時の呼吸運動の大きさを呼吸運動評価スケール（0～8）で表し，スケール値の合計（0～24）を2回測定し最大値を求めた。介入による長期効果を検証するため，時期（介入前，介入後，6カ月後）を要因とした線型混合モデルと多重比較検定を用いた。
【結果】
FVC以外のCPF，MIP，MEP，スケール値において，時期に主効果を認めた。時期の比較では，介入前と比較し，CPFは介入後に有意な増大を認め，MIPは介入後と6カ月後に有意な増大を認めた。MEPとスケール値は介入前と比較し，6カ月後に有意な増大を認めた。
【結論】
地域在住高齢者に対する1カ月間の咳嗽力改善プログラムの結果，CPFとMIPが有意に増大した。また，6カ月後の長期効果として，MIPの維持とMEP，胸腹部可動性を増大させる可能性が示唆された。今後もより効果的なプログラム作成のため，内容や期間を検討していく必要があると考える。
咳嗽力の指標である咳嗽時最大呼気流量（CPF）は誤嚥性肺炎予防に重要な要素の一つである。地域在住高齢者の約2割は自己排痰に必要なCPFが保たれておらず，誤嚥性肺炎のリスクを高めないためにもCPF低下の予防が必要と考えられる。我々は先行研究にてCPF改善を目的とした1カ月間の咳嗽力改善プログラムを作成し，プログラムの咳嗽力改善に対する有効性を報告した。そこで本研究では6カ月間のプログラムの長期効果について検証した。
【方法】
対象は地域在住で介護予防事業（一次予防事業）に参加している65歳以上かつ歩行が自立している高齢者37名（男性13名，女性24名，平均年齢78±6歳）とした。咳嗽力改善プログラムはハーフカットポール上背臥位（5分間/日），呼気筋トレーニング（25回/日），CPFの確認（数回）からなり，自宅にて週5回以上，4週間行うように指導した。呼気筋トレーニングは逆向きにしたThreshold IMTを用い，最大呼気圧（MEP）の30～50％の呼気抵抗負荷で呼気を行わせ，2週後にMEPの再測定を行い，呼気抵抗負荷を調整した。CPFの確認にはピークフローメータを用いた。また，プログラム開始から4週間は実施状況を確認するための日誌を記録させた。その後は日誌の記録は指示せず，各自のペースで最低週1回はプログラムを行うよう指導し，6カ月後に4週以降の実施状況を聴取した。介入前，介入後（1カ月後），6カ月後における測定項目は咳嗽力としてCPF，呼吸機能として努力性肺活量（FVC），最大吸気圧（MIP），MEP，胸腹部可動性とした。CPF測定にはフェイスマスクとピークフローメータを用い，最大吸気位から最大努力での咳嗽を行わせた。FVC測定にはスパイロメータを，MIPとMEP測定には口腔内圧計を用い，それぞれガイドラインに準じて測定を行った。CPF，FVC，MIP，MEPの測定は各3回行い，最大値を採用した。胸腹部可動性は呼吸運動測定器を用いて，上部胸郭，下部胸郭，腹部における深呼吸時の呼吸運動の大きさを呼吸運動評価スケール（0～8）で表し，スケール値の合計（0～24）を2回測定し最大値を求めた。介入による長期効果を検証するため，時期（介入前，介入後，6カ月後）を要因とした線型混合モデルと多重比較検定を用いた。
【結果】
FVC以外のCPF，MIP，MEP，スケール値において，時期に主効果を認めた。時期の比較では，介入前と比較し，CPFは介入後に有意な増大を認め，MIPは介入後と6カ月後に有意な増大を認めた。MEPとスケール値は介入前と比較し，6カ月後に有意な増大を認めた。
【結論】
地域在住高齢者に対する1カ月間の咳嗽力改善プログラムの結果，CPFとMIPが有意に増大した。また，6カ月後の長期効果として，MIPの維持とMEP，胸腹部可動性を増大させる可能性が示唆された。今後もより効果的なプログラム作成のため，内容や期間を検討していく必要があると考える。