[P-HT-03-1] CABG術後患者に対しICUから理学療法を開始した効果
Keywords:CABG, ICU, ICU専任PT
【はじめに】
当院リハビリテーション部では，2015年8月よりPT2名のICU専任配置を開始した（以下2015年8月以前を配置前，8月以降を配置後とする）。専任PTは朝のミーティングに出席し，医師や看護師らとその日のPT内容を決定している。配置前は心臓血管外科患者に対し，ICUから理学療法が介入することはほとんどなかった。配置後は全例翌日より理学療法を開始できている。我々は第35回関東甲信越ブロック理学療法士学会にてICUの心臓血管外科患者を対象に専任配置の効果を発表した。今回は冠動脈バイパス術（以下CABG）後患者に対象を絞り，ICUから理学療法を開始する効果を後方視的に検討した。
【目的】
CABG術後患者におけるICU在室日数・在院日数・座位開始までの日数・歩行開始までの日数をICUの専任配置前後で比較し，ICUから理学療法を開始した効果を明らかにする。
【対象】
CABG術後で，配置前後でそれぞれ順に20例を対象とした。重篤な既往や合併症がある患者，入院前の歩行でのADLが自立していない患者等は除外した。各20例はそれぞれ年齢・性別・左室駆出率（以下LVEF）・Canadian Cardiovascular Society重症度分類・手術時間・手術時の出血量・人工心肺使用の有無などにおいて，有意差はなかった。
【方法】
評価項目はICU在室日数・在院日数・座位開始までの日数・歩行開始までの日数・退院時のBarthel Index（以下BI）とした。統計はJSTATを用いて，配置前後の各項目においてMann-WhitneyのU検定を実施し，それぞれ有意水準は5％とした。
【結果】
配置前後の比較でICU在室期間（中央値：4/3.5日）や在院日数（中央値：19/19日）において有意な差は見られなかった。座位開始までの日数（中央値3.5/1日，p＜0.01）と歩行開始までの日数（中央値6/3日，p＜0.01）には有意な差が見られた。BIは有意な差は見られなかった。
【考察】
先行文献によれば，ICU専任配置によりICU在室日数や在院日数が短縮するとあるが，今回は有意差がなかった。これは今回対象がCABG術後の限定された比較であり，重篤な合併症などの逸脱要素がない限り，ある一定期間での退室や退院が予定されたためと思われる。座位開始や歩行開始までの日数に有意差があったことは，ICUの開始時から医師や看護師らと情報共有をし，リスク管理をしながら早期離床を促したことで，座位開始や歩行開始までの日数の短縮へとつながったと考え，これらはICU専任配置の効果を示しているものと思われる。専任配置後に座位開始や歩行開始までの日数が短縮したことで，それらはガイドラインとほぼ同等の日数になってきており，ICUから理学療法が開始できることの重要性を示唆していると考える。
当院リハビリテーション部では，2015年8月よりPT2名のICU専任配置を開始した（以下2015年8月以前を配置前，8月以降を配置後とする）。専任PTは朝のミーティングに出席し，医師や看護師らとその日のPT内容を決定している。配置前は心臓血管外科患者に対し，ICUから理学療法が介入することはほとんどなかった。配置後は全例翌日より理学療法を開始できている。我々は第35回関東甲信越ブロック理学療法士学会にてICUの心臓血管外科患者を対象に専任配置の効果を発表した。今回は冠動脈バイパス術（以下CABG）後患者に対象を絞り，ICUから理学療法を開始する効果を後方視的に検討した。
【目的】
CABG術後患者におけるICU在室日数・在院日数・座位開始までの日数・歩行開始までの日数をICUの専任配置前後で比較し，ICUから理学療法を開始した効果を明らかにする。
【対象】
CABG術後で，配置前後でそれぞれ順に20例を対象とした。重篤な既往や合併症がある患者，入院前の歩行でのADLが自立していない患者等は除外した。各20例はそれぞれ年齢・性別・左室駆出率（以下LVEF）・Canadian Cardiovascular Society重症度分類・手術時間・手術時の出血量・人工心肺使用の有無などにおいて，有意差はなかった。
【方法】
評価項目はICU在室日数・在院日数・座位開始までの日数・歩行開始までの日数・退院時のBarthel Index（以下BI）とした。統計はJSTATを用いて，配置前後の各項目においてMann-WhitneyのU検定を実施し，それぞれ有意水準は5％とした。
【結果】
配置前後の比較でICU在室期間（中央値：4/3.5日）や在院日数（中央値：19/19日）において有意な差は見られなかった。座位開始までの日数（中央値3.5/1日，p＜0.01）と歩行開始までの日数（中央値6/3日，p＜0.01）には有意な差が見られた。BIは有意な差は見られなかった。
【考察】
先行文献によれば，ICU専任配置によりICU在室日数や在院日数が短縮するとあるが，今回は有意差がなかった。これは今回対象がCABG術後の限定された比較であり，重篤な合併症などの逸脱要素がない限り，ある一定期間での退室や退院が予定されたためと思われる。座位開始や歩行開始までの日数に有意差があったことは，ICUの開始時から医師や看護師らと情報共有をし，リスク管理をしながら早期離床を促したことで，座位開始や歩行開始までの日数の短縮へとつながったと考え，これらはICU専任配置の効果を示しているものと思われる。専任配置後に座位開始や歩行開始までの日数が短縮したことで，それらはガイドラインとほぼ同等の日数になってきており，ICUから理学療法が開始できることの重要性を示唆していると考える。