[P-KS-26-1] 棘下筋ストレッチングが上肢挙上時の肩甲骨運動に与える影響
Keywords:棘下筋, 肩甲骨, ストレッチング
【はじめに・目的】
肩関節水平内転や内旋可動域の制限因子として挙げられる肩関節後方の軟部組織の伸張性低下は一般的に肩関節後方タイトネスと呼ばれている。肩関節後方タイトネスは，上腕骨頭の前方偏位が関わるインピンジメントや内旋可動域の制限と関連することが示唆されており，その一因として棘下筋の柔軟性低下が挙げられている。先行研究により，棘下筋のストレッチング方法として，肩甲骨を固定し肩関節を水平内転する方法（cross-body stretch）が推奨されている。筋硬度の低下や関節可動域の増加といったストレッチ効果は実証されているが，上肢挙上動作などの肩甲骨が関わる動作において棘下筋に対するストレッチングが肩甲骨運動に及ぼす影響は不明である。そこで本研究の目的は，棘下筋のスタティックストレッチング（SS）による棘下筋の柔軟性向上が上肢挙上時の肩甲骨運動に与える影響を明らかにすることとした。
【方法】
対象は健常若年男性15名（22.3±1.2歳）の非利き手側上肢とした。SSは上記のcross-body stretchとし，SS時間は3分間とした。SS前後において，6自由度電磁気式動作解析装置（Liberty；Polhemus社製）を用いて肩関節屈曲運動時の肩甲骨運動（外旋，上方回旋，後傾）を計測した。
SSによる棘下筋柔軟性向上の指標には超音波診断装置（Aixplorer, Supersonic Imagine社製）のせん断波エラストグラフィー機能より算出される弾性率を用いた。弾性率は低値を示すほど筋の柔軟性が高いことを意味する。棘下筋の弾性率がSS前（pre）に比べ，SS直後（post1）とSS後の肩甲骨運動計測後（post2）に低値を示すことを包含基準とし，計9名を解析対象とした。
統計解析は，10度毎の各肩関節屈曲角度における肩甲骨角度より，時期（SS前，SS後），角度（30～120度）の2要因による反復測定二元配置分散分析を行った。主効果を認めた場合は事後検定としてBonferroni法による多重比較およびt検定を行った。有意水準は5%とした。
【結果】
各弾性率（平均±標準偏差，単位：kPa）はpreが34.2±7.4，post1が28.6±7.3，post2が29.2±8.4であり，preに対し，post1，post2において有意に低値を示した。二元配置分散分析の結果，肩甲骨外旋において時期における主効果を認めた。事後検定の結果，SS前に対し，上肢挙上30-80°においてSS後に有意に外旋角度が増大した。また，肩甲骨上方回旋と後傾に関しては，交互作用および時期における主効果を認めなかった。
【結論】
Cross-body stretchにより棘下筋の弾性率が低下すると，上肢挙上動作時の肩甲骨外旋角度が増大することが明らかとなった。これより，cross-body stretchが，上肢挙上運動時の肩甲骨運動の改善に有効である可能性が示唆された。
肩関節水平内転や内旋可動域の制限因子として挙げられる肩関節後方の軟部組織の伸張性低下は一般的に肩関節後方タイトネスと呼ばれている。肩関節後方タイトネスは，上腕骨頭の前方偏位が関わるインピンジメントや内旋可動域の制限と関連することが示唆されており，その一因として棘下筋の柔軟性低下が挙げられている。先行研究により，棘下筋のストレッチング方法として，肩甲骨を固定し肩関節を水平内転する方法（cross-body stretch）が推奨されている。筋硬度の低下や関節可動域の増加といったストレッチ効果は実証されているが，上肢挙上動作などの肩甲骨が関わる動作において棘下筋に対するストレッチングが肩甲骨運動に及ぼす影響は不明である。そこで本研究の目的は，棘下筋のスタティックストレッチング（SS）による棘下筋の柔軟性向上が上肢挙上時の肩甲骨運動に与える影響を明らかにすることとした。
【方法】
対象は健常若年男性15名（22.3±1.2歳）の非利き手側上肢とした。SSは上記のcross-body stretchとし，SS時間は3分間とした。SS前後において，6自由度電磁気式動作解析装置（Liberty；Polhemus社製）を用いて肩関節屈曲運動時の肩甲骨運動（外旋，上方回旋，後傾）を計測した。
SSによる棘下筋柔軟性向上の指標には超音波診断装置（Aixplorer, Supersonic Imagine社製）のせん断波エラストグラフィー機能より算出される弾性率を用いた。弾性率は低値を示すほど筋の柔軟性が高いことを意味する。棘下筋の弾性率がSS前（pre）に比べ，SS直後（post1）とSS後の肩甲骨運動計測後（post2）に低値を示すことを包含基準とし，計9名を解析対象とした。
統計解析は，10度毎の各肩関節屈曲角度における肩甲骨角度より，時期（SS前，SS後），角度（30～120度）の2要因による反復測定二元配置分散分析を行った。主効果を認めた場合は事後検定としてBonferroni法による多重比較およびt検定を行った。有意水準は5%とした。
【結果】
各弾性率（平均±標準偏差，単位：kPa）はpreが34.2±7.4，post1が28.6±7.3，post2が29.2±8.4であり，preに対し，post1，post2において有意に低値を示した。二元配置分散分析の結果，肩甲骨外旋において時期における主効果を認めた。事後検定の結果，SS前に対し，上肢挙上30-80°においてSS後に有意に外旋角度が増大した。また，肩甲骨上方回旋と後傾に関しては，交互作用および時期における主効果を認めなかった。
【結論】
Cross-body stretchにより棘下筋の弾性率が低下すると，上肢挙上動作時の肩甲骨外旋角度が増大することが明らかとなった。これより，cross-body stretchが，上肢挙上運動時の肩甲骨運動の改善に有効である可能性が示唆された。