[P-KS-43-2] 末梢神経損傷患者への幹細胞を用いた治療におけるリハビリテーション―システマティックレビューによる現状把握―
Keywords:末梢神経, 再生医療, リハビリテーション
【はじめに，目的】
近年，様々な疾患に対し多能性幹細胞を用いた臨床試験が行われている。神経再生には神経のミエリン鞘とシュワン細胞の補充が肝要とされ（Zhiwu, 2012），末梢神経損傷動物モデルを用いて，幹細胞やiPS細胞移植による治療効果を検討した報告は多数あり，幹細胞を用いた臨床試験も始まっている。また，conduit（人工神経鞘）を断端部に連結させる手法においても，その中に自家培養細胞を移植する取り組みが行われている。一方，末梢神経損傷に対する介入効果として，運動は神経発芽や再生軸索の成熟を促進し（Sabatier, 2015），電気刺激は神経再生を促す（Gordon, 2010. Wong, 2015）報告もあり，細胞移植後のリハビリテーション介入が神経再生を促す可能性がある。しかし，同疾患患者の再生治療におけるリハビリテーション効果について，現時点でどこまで明らかになっているか不明な点が多い。本研究の目的は，末梢神経損傷患者に対してconduitや幹細胞を用いた治療方法と効果を報告した論文を系統的かつ網羅的に収集することに加え，これらの治療方法とリハビリテーションのかかわりにおける現状を明らかにすることである。
【方法】
研究デザインはシステマティックレビューとし，PRISMA声明に準じて実施した。検索式にはhuman，peripheral nerve，stem cell transplantation，nerve regenerationを用い，データベースはPubMed，PEDro，CINAHL，Cochrane libraryを用いた。2016年9月までに報告された，査読のある英語で記載された論文かつ，ヒトを対象に実施された臨床試験（シングルケースを含む）を対象として，conduitと細胞移植に関するものを抽出した。内科疾患や遺伝疾患に関するものは除外した。
【結果】
キーワードを用いたデータベースの検索では1220件が抽出された。適合基準に合致するものは16件（全体数比：1.31%，出版年：2000～2016）であり，そのうち，リハビリテーションに言及しているものは7件（適合論文内比：43.7％，出版年：2000～2011）だった。うち6件が手部に関するものであり，その内容は，手術直後から穏やかに手指屈伸運動を長期に行うものや実施の記載のみなど，リハビリテーションプログラムの内容や期間について詳細について記したものはなく，統一した見解は得られなかった。
【結論】
末梢神経損傷患者に対する再生治療介入の臨床試験数は少なく，リハビリテーション介入に関しても十分に検証されていない現状が明らかとなった。今後さらに，臨床試験の蓄積と，末梢神経損傷の再生治療におけるリハビリテーション効果に関するエビデンスが求められることが予測される。これらのエビデンスを，基礎的研究を通じて理学療法士が自ら示してくことは，理学療法介入の重要性を示す一助になると考える。
近年，様々な疾患に対し多能性幹細胞を用いた臨床試験が行われている。神経再生には神経のミエリン鞘とシュワン細胞の補充が肝要とされ（Zhiwu, 2012），末梢神経損傷動物モデルを用いて，幹細胞やiPS細胞移植による治療効果を検討した報告は多数あり，幹細胞を用いた臨床試験も始まっている。また，conduit（人工神経鞘）を断端部に連結させる手法においても，その中に自家培養細胞を移植する取り組みが行われている。一方，末梢神経損傷に対する介入効果として，運動は神経発芽や再生軸索の成熟を促進し（Sabatier, 2015），電気刺激は神経再生を促す（Gordon, 2010. Wong, 2015）報告もあり，細胞移植後のリハビリテーション介入が神経再生を促す可能性がある。しかし，同疾患患者の再生治療におけるリハビリテーション効果について，現時点でどこまで明らかになっているか不明な点が多い。本研究の目的は，末梢神経損傷患者に対してconduitや幹細胞を用いた治療方法と効果を報告した論文を系統的かつ網羅的に収集することに加え，これらの治療方法とリハビリテーションのかかわりにおける現状を明らかにすることである。
【方法】
研究デザインはシステマティックレビューとし，PRISMA声明に準じて実施した。検索式にはhuman，peripheral nerve，stem cell transplantation，nerve regenerationを用い，データベースはPubMed，PEDro，CINAHL，Cochrane libraryを用いた。2016年9月までに報告された，査読のある英語で記載された論文かつ，ヒトを対象に実施された臨床試験（シングルケースを含む）を対象として，conduitと細胞移植に関するものを抽出した。内科疾患や遺伝疾患に関するものは除外した。
【結果】
キーワードを用いたデータベースの検索では1220件が抽出された。適合基準に合致するものは16件（全体数比：1.31%，出版年：2000～2016）であり，そのうち，リハビリテーションに言及しているものは7件（適合論文内比：43.7％，出版年：2000～2011）だった。うち6件が手部に関するものであり，その内容は，手術直後から穏やかに手指屈伸運動を長期に行うものや実施の記載のみなど，リハビリテーションプログラムの内容や期間について詳細について記したものはなく，統一した見解は得られなかった。
【結論】
末梢神経損傷患者に対する再生治療介入の臨床試験数は少なく，リハビリテーション介入に関しても十分に検証されていない現状が明らかとなった。今後さらに，臨床試験の蓄積と，末梢神経損傷の再生治療におけるリハビリテーション効果に関するエビデンスが求められることが予測される。これらのエビデンスを，基礎的研究を通じて理学療法士が自ら示してくことは，理学療法介入の重要性を示す一助になると考える。