[P-MT-02-5] 変形性膝関節症の病期の変化が患者の歩行速度に及ぼす影響
Keywords:変形性膝関節症, 病期, 歩行速度
【目的】変形性膝関節症は，病期の進行に伴い疼痛，変形，関節拘縮，筋萎縮等の症状が進行し，歩行能力や動作能力の低下が生じる。一方，歩行能力は下肢筋力や立位バランスによって規定されることが知られ，適切な運動療法や日常生活指導によって筋力や立位バランス能力が維持された場合，病期が進行した変形性膝関節症患者でも歩行能力が維持される可能性がある。本研究では，変形性膝関節症の病期と身体機能が歩行能力に及ぼす影響について検討した。
【方法】対象は60歳以上で変形性膝関関節症を有し，独歩での通院が可能な症例196名（男性13名，女性182名，年齢75.5±6.3歳）である。疾患内訳は，両変形性膝関節症112名，片側性変形性膝関節症84名であった。病期分類は，横浜市大分類を用いGrade1：3名，Grade2：41名，Grade3：108名，Grade4：42名，Grade5：2名で，両変形性膝関節症患者は左右で重度な側を採用した。体重，年齢，歩行速度，Functional Reach Test（FRT），膝伸展筋力（アニマ社製 徒手筋力計測器μTasF-1）の5項目を調査・測定した。膝伸展筋力は左右の平均値を体重で除したものを採用した。分析はまず上記計測項目で歩行速度と関連の強い項目を重回帰分析で算定した。病期はG1.2，G3，G4.5に分類した。歩行速度が1.0m/secを下回った者を不良群，それ以外を良好群とし，病期別にその割合を比較した。また良好群，不良群での身体機能の差を比較した。最後に病期別に歩行速度が1.0m/secを下回る症例の膝伸展筋力とFRTのcut-off pointをROC曲線によってもとめた。
【結果】重回帰分析の結果，歩行速度との間に有意な偏相関係数を認めたのは，膝伸展筋力（r=-0.40）とFRT（r=-0.32）であった。病期別にみた歩行速度不良群の割合は，G1.2 11%，G3 19%，G4.5 25%であり，重症度が高い群で多い傾向であったが，統計学的には有意ではなかった。各病期における膝伸展筋力は良好群と不良群の順に，G1.2では0.35kgf/kg，0.23kgf/kg，G3では0.36kgf/kg，0.24kgf/kg，G4.5では0.30kgf/kg，0.24kgf/kgであり，いずれも不良群で低値を示した（p＜0.05）。同様に，FRTは，G1.2では28.8cm，20.8cm，G3では26.6cm，22.2cm，G4.5では24.8cm，21.4cmであり，いずれも不良群で低値を示した（p＜0.05）。病期別のcut-off pointは，G1.2で膝伸展筋力0.26kgf/kg以上，FRT24.0cm以上，G3は膝伸展筋力0.25kgf/kg以上，FRT25.0cm以上，G4.5は膝伸展筋力0.25kgf/kg以上，FRT24.5cm以上と病期による差を認めなかった。
【結論】変形性膝関節症の重症度と歩行速度には明確な関連は認めなかった。いずれの病期においても歩行速度不良群の膝伸展筋力，立位バランス能力は低く，理学療法による身体機能の維持が変形性膝関節症患者の歩行能力を維持するうえで重要なことが明らかとなった。
【方法】対象は60歳以上で変形性膝関関節症を有し，独歩での通院が可能な症例196名（男性13名，女性182名，年齢75.5±6.3歳）である。疾患内訳は，両変形性膝関節症112名，片側性変形性膝関節症84名であった。病期分類は，横浜市大分類を用いGrade1：3名，Grade2：41名，Grade3：108名，Grade4：42名，Grade5：2名で，両変形性膝関節症患者は左右で重度な側を採用した。体重，年齢，歩行速度，Functional Reach Test（FRT），膝伸展筋力（アニマ社製 徒手筋力計測器μTasF-1）の5項目を調査・測定した。膝伸展筋力は左右の平均値を体重で除したものを採用した。分析はまず上記計測項目で歩行速度と関連の強い項目を重回帰分析で算定した。病期はG1.2，G3，G4.5に分類した。歩行速度が1.0m/secを下回った者を不良群，それ以外を良好群とし，病期別にその割合を比較した。また良好群，不良群での身体機能の差を比較した。最後に病期別に歩行速度が1.0m/secを下回る症例の膝伸展筋力とFRTのcut-off pointをROC曲線によってもとめた。
【結果】重回帰分析の結果，歩行速度との間に有意な偏相関係数を認めたのは，膝伸展筋力（r=-0.40）とFRT（r=-0.32）であった。病期別にみた歩行速度不良群の割合は，G1.2 11%，G3 19%，G4.5 25%であり，重症度が高い群で多い傾向であったが，統計学的には有意ではなかった。各病期における膝伸展筋力は良好群と不良群の順に，G1.2では0.35kgf/kg，0.23kgf/kg，G3では0.36kgf/kg，0.24kgf/kg，G4.5では0.30kgf/kg，0.24kgf/kgであり，いずれも不良群で低値を示した（p＜0.05）。同様に，FRTは，G1.2では28.8cm，20.8cm，G3では26.6cm，22.2cm，G4.5では24.8cm，21.4cmであり，いずれも不良群で低値を示した（p＜0.05）。病期別のcut-off pointは，G1.2で膝伸展筋力0.26kgf/kg以上，FRT24.0cm以上，G3は膝伸展筋力0.25kgf/kg以上，FRT25.0cm以上，G4.5は膝伸展筋力0.25kgf/kg以上，FRT24.5cm以上と病期による差を認めなかった。
【結論】変形性膝関節症の重症度と歩行速度には明確な関連は認めなかった。いずれの病期においても歩行速度不良群の膝伸展筋力，立位バランス能力は低く，理学療法による身体機能の維持が変形性膝関節症患者の歩行能力を維持するうえで重要なことが明らかとなった。