[P-MT-20-1] 梨状筋症候群における座位時殿部痛の発生要因の検討
―身体的・構造的要因との因果関係―
キーワード：梨状筋症候群, 座位時殿部痛, 殿部脂肪組織
【はじめに，目的】
梨状筋症候群（以下，PS）は，運動時や座位時に殿部痛を主体とする圧迫型神経障害である。PSの発症には，不良座位姿勢が危険因子であることや鑑別試験であるPaceテストは座位で実施するなど，PSと座位時痛の関係性は深い。若年者を対象とした先行研究においても，座位時の梨状筋偏平化要因は殿部脂肪厚と比較的強いの正の相関（r=0.7，p=0.02）を認め，座位に伴う梨状筋の偏平化の可能性が示された。しかし，脂肪組織のクッション機能が経年的に低下することが報告されているため，PSの好発年齢である中年者においても先行研究の結果が必ずしも当てはまるとは言い難い。
そこで今回，PS例を殿部痛の有無により分類し。殿部痛の発生要因を統計学的に検討したので報告する。
【方法】
対象は2014年4月より2015年3月までの間に，PSと診断され運動療法を終了した50名を対象とした。その内，座位時殿部痛を有する群（以下，S群）は21名（59.5±14.3歳）と座位時殿部痛を有さない群（以下，N群）29名（67.3±11.9歳）とした。
検討した項目は身長，体重，BMI，性差，殿部最大周径，殿部最大周径をASIS間距離で除し正規化した殿部係数，レントゲンより計測した腰仙椎アライメント，腰椎前後角度とした。これらの検討項目から判別分析を行うために，性差にはカイ二乗検定，その他の項目には対応のないt検定を実施し検討項目を選別した。選別した項目に対しステップワイズ法による判別分析を用いて疼痛要因を分析した。統計学的処理の有意水準は5％未満とした。
【結果】
検討項目の選別において，年齢，体重，BMI，仙骨傾斜角，殿部最大周径，殿部係数に有意な差（p＜0.05）を認めた。これらの項目に対し判別分析を実施した結果，BMI，殿部係数，年齢が座位時殿部痛の発生を判別するのに重要な因子であった。
【結論】
深部軟部組織は長時間座位に伴いより圧迫を受けやすいことや長時間の筋の圧迫による筋内圧上昇により脈管系を妨げ組織壊死を生じさせる可能性を指摘する報告がある。これらより，深層に存在する梨状筋は，長時間座位に伴い圧迫ストレスを持続的に受けやすく，また脈管系の阻害に伴い攣縮が生じやすい環境が存在するため，座位時殿部痛が継続的に生じる可能性が高い。
判別分析の結果より座位時殿部痛の発生要因は，BMI，殿部係数，年齢の順に座位時殿部痛の発生に強く関与していることが分かった。S群において，BMI，殿部係数の低値など殿部脂肪組織厚が薄い可能性を示す所見が得られた。これは先行研究の結果の殿部脂肪組織厚と梨状筋の偏平化率との関係性を支持する結果であると考えることができる。またN群に比較し高い年齢帯であることは，経年的に脂肪組織のクッション機能が低下する報告とも整合性が得られる結果となった。
これらより殿部脂肪組織の薄さは，座位時殿部痛との関係が深く，治癒阻害因子となる可能性が示唆された。
梨状筋症候群（以下，PS）は，運動時や座位時に殿部痛を主体とする圧迫型神経障害である。PSの発症には，不良座位姿勢が危険因子であることや鑑別試験であるPaceテストは座位で実施するなど，PSと座位時痛の関係性は深い。若年者を対象とした先行研究においても，座位時の梨状筋偏平化要因は殿部脂肪厚と比較的強いの正の相関（r=0.7，p=0.02）を認め，座位に伴う梨状筋の偏平化の可能性が示された。しかし，脂肪組織のクッション機能が経年的に低下することが報告されているため，PSの好発年齢である中年者においても先行研究の結果が必ずしも当てはまるとは言い難い。
そこで今回，PS例を殿部痛の有無により分類し。殿部痛の発生要因を統計学的に検討したので報告する。
【方法】
対象は2014年4月より2015年3月までの間に，PSと診断され運動療法を終了した50名を対象とした。その内，座位時殿部痛を有する群（以下，S群）は21名（59.5±14.3歳）と座位時殿部痛を有さない群（以下，N群）29名（67.3±11.9歳）とした。
検討した項目は身長，体重，BMI，性差，殿部最大周径，殿部最大周径をASIS間距離で除し正規化した殿部係数，レントゲンより計測した腰仙椎アライメント，腰椎前後角度とした。これらの検討項目から判別分析を行うために，性差にはカイ二乗検定，その他の項目には対応のないt検定を実施し検討項目を選別した。選別した項目に対しステップワイズ法による判別分析を用いて疼痛要因を分析した。統計学的処理の有意水準は5％未満とした。
【結果】
検討項目の選別において，年齢，体重，BMI，仙骨傾斜角，殿部最大周径，殿部係数に有意な差（p＜0.05）を認めた。これらの項目に対し判別分析を実施した結果，BMI，殿部係数，年齢が座位時殿部痛の発生を判別するのに重要な因子であった。
【結論】
深部軟部組織は長時間座位に伴いより圧迫を受けやすいことや長時間の筋の圧迫による筋内圧上昇により脈管系を妨げ組織壊死を生じさせる可能性を指摘する報告がある。これらより，深層に存在する梨状筋は，長時間座位に伴い圧迫ストレスを持続的に受けやすく，また脈管系の阻害に伴い攣縮が生じやすい環境が存在するため，座位時殿部痛が継続的に生じる可能性が高い。
判別分析の結果より座位時殿部痛の発生要因は，BMI，殿部係数，年齢の順に座位時殿部痛の発生に強く関与していることが分かった。S群において，BMI，殿部係数の低値など殿部脂肪組織厚が薄い可能性を示す所見が得られた。これは先行研究の結果の殿部脂肪組織厚と梨状筋の偏平化率との関係性を支持する結果であると考えることができる。またN群に比較し高い年齢帯であることは，経年的に脂肪組織のクッション機能が低下する報告とも整合性が得られる結果となった。
これらより殿部脂肪組織の薄さは，座位時殿部痛との関係が深く，治癒阻害因子となる可能性が示唆された。