[P-MT-43-4] 人工膝関節全置換術前後における歩行時の体幹・骨盤の前額面運動と外部膝関節内転モーメントへの影響
キーワード：変形性膝関節症, 人工膝関節全置換術, 歩行
【はじめに，目的】
外部膝関節内転モーメント（KAM）は変形性膝関節症（膝OA）の発症や進行，人工膝関節全置換術（TKA）のインプラント生存率に影響する。前額面の体幹・骨盤運動は膝関節のモーメントアームを変えKAMを変化させるが，TKA前後での体幹・骨盤運動は一貫した結果が得られていない。本研究の目的はTKA前後での歩行時の体幹・骨盤運動を明らかにし，KAMとの関係を調査することである。
【方法】
対象は膝OAと診断され，TKAを目的に当院へ入院した23人（年齢：72.8±7.1歳）とした。三次元動作解析装置VICON MX（Plug in Gait全身モデル35点マーカー）と床反力計を使用し，TKA前（術前）とTKA後6週（術後）で歩行解析を実施した。歩行解析は定常歩行を5回測定し，その平均値を算出した。測定項目は1st・2nd peak KAMと立脚期前半と後半（前半：1歩行周期の0～30%，後半：31～60%）における胸郭・脊柱・骨盤の側方傾斜角度と股関節・膝関節内外転角度，外部股関節内転モーメント（HAM）のpeak値とした。Wilcoxonの符号付順位和検定で術前と術後を比較し，Spearmanの順位相関係数により各項目とHAM，KAM間の相関関係を解析した。有意水準は5%未満とした。
【結果】
術後にFTAは減少し，歩行解析ではKAMと股外転角度，膝内転角度は有意に減少した。前半の術側への脊柱傾斜は有意に減少し，後半では術側への骨盤傾斜は有意に増加したが，その他の胸郭，脊柱，骨盤角度に有意差は認められなかった。
術前のKAMは股内転角度と有意な負の相関，膝内転角度と有意な正の相関を示したが，術後は相関を認めなかった。術前はKAMとHAM間の相関は認めず，術後では前半，後半の両方で有意な正の相関を認めた。また，術前は前半の脊柱と後半の胸郭，術後は前半の胸郭における術側への傾斜角度とHAM間で有意な負の相関を示し，後半の股内転角度はHAMと有意な正の相関を認めたが，KAMとの相関は認めなかった。
【結論】
術後はFTAの減少によりKAM，股外転角度，膝内転角度が有意に減少した。術前は股，膝関節角度がKAMとの相関を示したが，術後ではKAMとの相関を認めず，HAMは胸郭の術側への傾斜と負の相関，股内転角度と正の相関を認め，KAMと正の相関を認めた。術後は下肢アライメントの改善により，膝関節のモーメントアームが減少した為，胸郭・脊柱・骨盤運動が膝関節に与える影響が減少し，KAMとの相関を認めなかった可能性がある。さらに胸郭・脊柱・骨盤の傾斜方向にばらつきがあったこともKAMとの相関の有無に影響を与えたと考える。本研究の意義として，KAMの減少には膝OAは股関節・膝関節内外転角度，TKA後ではHAMが影響することが明らかとなり，TKA後は体幹，股関節機能を改善する必要性が示唆された。
外部膝関節内転モーメント（KAM）は変形性膝関節症（膝OA）の発症や進行，人工膝関節全置換術（TKA）のインプラント生存率に影響する。前額面の体幹・骨盤運動は膝関節のモーメントアームを変えKAMを変化させるが，TKA前後での体幹・骨盤運動は一貫した結果が得られていない。本研究の目的はTKA前後での歩行時の体幹・骨盤運動を明らかにし，KAMとの関係を調査することである。
【方法】
対象は膝OAと診断され，TKAを目的に当院へ入院した23人（年齢：72.8±7.1歳）とした。三次元動作解析装置VICON MX（Plug in Gait全身モデル35点マーカー）と床反力計を使用し，TKA前（術前）とTKA後6週（術後）で歩行解析を実施した。歩行解析は定常歩行を5回測定し，その平均値を算出した。測定項目は1st・2nd peak KAMと立脚期前半と後半（前半：1歩行周期の0～30%，後半：31～60%）における胸郭・脊柱・骨盤の側方傾斜角度と股関節・膝関節内外転角度，外部股関節内転モーメント（HAM）のpeak値とした。Wilcoxonの符号付順位和検定で術前と術後を比較し，Spearmanの順位相関係数により各項目とHAM，KAM間の相関関係を解析した。有意水準は5%未満とした。
【結果】
術後にFTAは減少し，歩行解析ではKAMと股外転角度，膝内転角度は有意に減少した。前半の術側への脊柱傾斜は有意に減少し，後半では術側への骨盤傾斜は有意に増加したが，その他の胸郭，脊柱，骨盤角度に有意差は認められなかった。
術前のKAMは股内転角度と有意な負の相関，膝内転角度と有意な正の相関を示したが，術後は相関を認めなかった。術前はKAMとHAM間の相関は認めず，術後では前半，後半の両方で有意な正の相関を認めた。また，術前は前半の脊柱と後半の胸郭，術後は前半の胸郭における術側への傾斜角度とHAM間で有意な負の相関を示し，後半の股内転角度はHAMと有意な正の相関を認めたが，KAMとの相関は認めなかった。
【結論】
術後はFTAの減少によりKAM，股外転角度，膝内転角度が有意に減少した。術前は股，膝関節角度がKAMとの相関を示したが，術後ではKAMとの相関を認めず，HAMは胸郭の術側への傾斜と負の相関，股内転角度と正の相関を認め，KAMと正の相関を認めた。術後は下肢アライメントの改善により，膝関節のモーメントアームが減少した為，胸郭・脊柱・骨盤運動が膝関節に与える影響が減少し，KAMとの相関を認めなかった可能性がある。さらに胸郭・脊柱・骨盤の傾斜方向にばらつきがあったこともKAMとの相関の有無に影響を与えたと考える。本研究の意義として，KAMの減少には膝OAは股関節・膝関節内外転角度，TKA後ではHAMが影響することが明らかとなり，TKA後は体幹，股関節機能を改善する必要性が示唆された。