[P-MT-52] ポスター（運動器）P52

[P-MT-52-4] 転倒転落のリスク軽減に対する地域包括ケア病棟の意義

^○伊藤 直樹¹, 高野 映子^2,3, 相本 啓太¹, 小早川 千寿子¹, 太田 隆二¹, 谷本 正智¹, 近藤 和泉^1,2 (1.国立研究開発法人国立長寿医療研究センター, 2.国立研究開発法人国立長寿医療研究センター健康長寿支援ロボットセンター, 3.藤田保健衛生大学大学院保健学研究科医療科学専攻)

キーワード：転倒転落, 骨折, 地域包括ケア病棟

【はじめに，目的】高齢者の転倒・転落による骨折は，予後を左右する重要な問題であり，様々な予防策が講じられている。当センターは，2014年10月より地域包括ケアシステムを支える目的で地域包括ケア病棟45床の運用を開始した。当病棟のリハビリテーション（リハビリ）対象疾患としては，大腿骨近位部骨折や脊椎圧迫骨折の割合が多く，在宅復帰を目標に，多職種が協力し離床の促進やバランス練習，基本動作練習，日常生活活動練習を積極的に実施している（リハビリ1日平均単位数2.25）。そこで，本研究の目的は，転倒・転落による骨折後に，地域包括ケア病棟を経由することで再転倒や転落のリスクが減少するか否かを検討することである。

【方法】対象は，2014年10月1日から2016年9月30日に当センター地域包括ケア病棟を退院した患者614名のうち，入院中にリハビリを行った主病名が骨折の204名とした。対象者の年齢，在棟日数，転帰先，入棟及び退院時のFunctional Independence Measure（FIM）とバランス評価Standing Test for Imbalance and Disequilibrium（SIDE）の結果をカルテより抽出した。入棟時と退院時のFIMの合計を対応のあるt検定，入棟時と退院時のSIDEをカイ二乗検定で比較分析した（P＜0.05）。


【結果】入棟時もしくは退院時のFIMとSIDEの評価結果が欠損している者を除外した結果，分析対象者は97名（男性24名，女性73名）となった。対象者の属性は，平均年齢が82±9歳，平均在棟日数は48.7±62.5日，疾患別では，脊椎圧迫骨折が56%，大腿骨近位部骨折が27%，その他（上腕骨，膝蓋骨，大腿骨骨折）17%であった。転帰先は，在宅が83%，施設入所が17%，転院や死亡はいなかった。入棟時と退院時のFIM合計では入棟時78.3±32.8点（平均±標準偏差）であったが，退院時86.4±32.9点と有意に改善した（P＜0.001）。SIDEについても入棟時（0：55名，1：12名，2a：16名，2b：4名，3：9名，4：1名）に比べ退院時（0：29名，1：6名，2a：20名，2b：10名，3：28名，4：4名）では有意に改善を認めた（P=0.001）。

【結論】地域包括ケア病棟は，在宅復帰を支援するための体制が整えられている一方で，施行単位数の制限や短い在棟期間など制約がある病棟である。一般病床から地域包括ケア病棟を経由することで，退院後を見越した日常生活動作やバランス能力を改善する練習を積極的に提供できる。当センターにおいても多職種が協力して積極的にリハビリを行った結果，FIMやSIDEは有意に改善した。特に，SIDEは転落危険度が高いレベル0と1が減少し，転倒危険度が低いレベル2b，3，4が増加していたことから，転倒転落リスクを軽減できる可能性が示唆された。今後，実施プログラムの内容について検討し，より良いリハビリが提供出来るような体制を築きたい。