[P-NV-20-5] 重度の起立性低血圧を呈する急性自律性感覚性ニューロパチーに対し，Bio stepⓇを用いた理学療法が有効であった1例
Keywords:急性自律性感覚性ニューロパチー, 起立性低血圧, 有酸素運動
【はじめに，目的】急性自律性感覚性ニューロパチー（AASN）は自律・後根神経節を標的とする自己免疫性急性ニューロパチーである。神経症状の回復は不良とされ（桑原。2012），リハビリテーションに関する報告は稀である。今回われわれは重度の起立性低血圧（OH）を呈し，Bio stepⓇを用いた有酸素運動を中心とする理学療法が有効であった1例を経験したので報告する。
【方法】症例は20歳代女性。平成24年4月，発熱後に眼前暗黒感出現し，歩行困難となり前医へ搬送された。入院時，明らかな筋力低下はなくhead up tilt testで収縮期血圧150→50 mmHgと低下し，意識消失を伴う著名なOHがみられた。AASNと診断され，ステロイドパルス療法と免疫グロブリン大量靜注療法が施工され，同6月にリハビリテーション目的で当院へ転院された。身長163cm，体重35kg（発症前52kg），BMI：13.2kg/m2と著明なるいそうを呈し，FIM（Functional. Independence. Measure）は49点，全介助状態で，OHの他に胃腸障害，発汗異常などの自律神経障害がみられた。Tilt tableを用いたヘッドアップおよび歩行練習を開始したが，著明なOHで反応性頻脈が出現せず，プログラムの継続が困難だった。そのため，セラバンドを用いた下腿三頭筋の筋力強化とBIODEX社製Bio stepⓇを用いた有酸素運動を中心とするプログラムへ変更した。
【結果】発症1年後，反応性頻脈が出現し自力歩行も20m可能となり，FIMは85点とADLの改善がみられた。発症3年後には体重42kgと増加し，一人での外出も可能となった。発症4年後，立位時収縮期血圧は80mmHgでOH残存していたが，仕事復帰が可能になった。
【結論】諸家らの報告によると，ギランバレー症候群によるOHに対して，足関節のROMex，下肢・体幹筋力の維持が効果ある。筋収縮に伴う筋肉のポンプ作用により，立位時には下肢に貯留した血液が強制的に心臓方向へ駆出される。自律神経の再構築に有酸素運動が有用とされている。本症例では著明な体重減少のため筋量が減少し，下肢・体幹筋などの筋収縮を利用した筋ポンプ作用だけでは重度なOHに対応できず，自転車エルゴメーターや歩行などによる有酸素運動は実施困難であったが，Bio stepⓇは筋ポンプ作用を促進する有酸素運動で，座位姿勢で対応できるため，安全に5分以上の運動が可能であった。筋力増強とともに体重が増加し，継続した有酸素運動が，自律神経障害の回復に有用であった可能性があると考えられる。
【方法】症例は20歳代女性。平成24年4月，発熱後に眼前暗黒感出現し，歩行困難となり前医へ搬送された。入院時，明らかな筋力低下はなくhead up tilt testで収縮期血圧150→50 mmHgと低下し，意識消失を伴う著名なOHがみられた。AASNと診断され，ステロイドパルス療法と免疫グロブリン大量靜注療法が施工され，同6月にリハビリテーション目的で当院へ転院された。身長163cm，体重35kg（発症前52kg），BMI：13.2kg/m2と著明なるいそうを呈し，FIM（Functional. Independence. Measure）は49点，全介助状態で，OHの他に胃腸障害，発汗異常などの自律神経障害がみられた。Tilt tableを用いたヘッドアップおよび歩行練習を開始したが，著明なOHで反応性頻脈が出現せず，プログラムの継続が困難だった。そのため，セラバンドを用いた下腿三頭筋の筋力強化とBIODEX社製Bio stepⓇを用いた有酸素運動を中心とするプログラムへ変更した。
【結果】発症1年後，反応性頻脈が出現し自力歩行も20m可能となり，FIMは85点とADLの改善がみられた。発症3年後には体重42kgと増加し，一人での外出も可能となった。発症4年後，立位時収縮期血圧は80mmHgでOH残存していたが，仕事復帰が可能になった。
【結論】諸家らの報告によると，ギランバレー症候群によるOHに対して，足関節のROMex，下肢・体幹筋力の維持が効果ある。筋収縮に伴う筋肉のポンプ作用により，立位時には下肢に貯留した血液が強制的に心臓方向へ駆出される。自律神経の再構築に有酸素運動が有用とされている。本症例では著明な体重減少のため筋量が減少し，下肢・体幹筋などの筋収縮を利用した筋ポンプ作用だけでは重度なOHに対応できず，自転車エルゴメーターや歩行などによる有酸素運動は実施困難であったが，Bio stepⓇは筋ポンプ作用を促進する有酸素運動で，座位姿勢で対応できるため，安全に5分以上の運動が可能であった。筋力増強とともに体重が増加し，継続した有酸素運動が，自律神経障害の回復に有用であった可能性があると考えられる。