[P-TK-03] ポスター（地域）P03

[P-TK-03-3] 訪問リハビリテーションプログラムが生活機能に与える影響

^○藤堂 恵美子^1,2, 樋口 由美¹, 北川 智美¹, 今岡 真和³, 上田 哲也¹, 安藤 卓¹, 高尾 耕平¹, 村上 達典¹, 脇田 英樹², 池内 俊之² (1.大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科, 2.医療法人マックシール巽病院訪問看護ステーション, 3.国立長寿医療研究センター予防老年学研究部)

Keywords:訪問リハビリテーション, 生活機能, 高齢者

【はじめに，目的】

訪問リハビリテーション（以下，訪問リハ）の効果はエビデンスが確立されているものの，ADLのみを指標にした研究が多く，活動・参加を含めた生活機能への効果は十分明らかではない。また，先行研究では訪問リハプログラムの違いによる効果は検証されていない。しかしながら，実際は評価に基づき優先順位をつけ複合的に介入している。そこで本研究は，訪問リハプログラムの優先性が生活機能に与える影響を検証することを目的とした。

【方法】

対象は，平成26年4月～平成28年3月にA訪問看護ステーションの介護保険による訪問リハを開始し，3ヶ月間追跡可能であった30名（平均年齢82.4±7.5歳，女性24名）とした。全介助の者，本研究の主旨を理解できない者は除外した。調査項目は基本属性に加え，生活機能として身体機能（立ち座り動作テスト），精神機能（GDS5，転倒自己効力感，主観的健康感），ADL（FIM），IADL（老研式活動能力指標），生活空間（LSA）を調査した。訪問リハプログラムは身体機能，活動，環境因子の3つに対して最も優先した介入を，担当理学・作業療法士に記入させて追跡後に集計した。

統計解析は，ベースラインの群間比較にはχ2検定またはMann-Whitney U検定を用い，p値が0.1未満の項目を説明変数，介入の優先性を目的変数としたロジスティック回帰分析を行った。ベースラインと3ヶ月後の比較にはχ2検定またはWilcoxonの符号付順位和検定を用いた。有意水準は5%未満とした。

【結果】

主疾患名は運動器疾患19名，脳血管疾患6名，その他5名であった。なお，入院歴がある者は15名であった。

訪問リハの優先プログラムは，全訪問回数のうち50％以上が活動であった者は19名，環境因子は11名で，身体機能への介入が50％を超えた者はいなかった。そこで，活動優先群と環境優先群の2群で分析した結果，ベースラインでは基本属性や身体機能，活動に差はなく，GDS5得点のみ環境優先群は有意に高かった。探索的に年齢とFIMの移動項目で調整しても，GDS5は環境因子への介入優先に対する独立関連因子であった（調整オッズ比3.34）。ベースラインと3ヶ月後の生活機能の比較では，LSAで両群共に有意な改善がみられ，活動優先群は15.3点から29.3点に，自宅圏外へ外出可能な者が6名から15名に増加，環境優先群は16.5点から28.3点に，自宅圏外へ外出可能な者が5名から9名に増加した。加えて，活動優先群では立ち座り動作で上肢支持が不要な者が有意に増加し，環境優先群では転倒自己効力感が有意に改善した。その他の項目では有意差を認めなかった。

【結論】

訪問リハ開始から3ヶ月間では，活動および環境因子への介入の優先性が高かった。介入の優先性によって身体機能や精神機能への効果が異なるが，生活空間は介入の優先性に関わらず拡大することが示唆された。