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[P-13-01] 歩行動作における口頭指示の違いによるTLAの変化について

*井上 吉史¹、植竹 耕平¹、小林 勇太¹、堀 平人¹ (1. 東和病院)

背景と目的

脳卒中後の患者や健常者の歩行速度の増加において、立脚後期のＴＬＡ（Ｔｒａｉｌｉｎｇ　Ｌｉｍｂ　Ａｎｇｅｌ：大転子から第５中足骨頭へのベクトルと垂直軸のなす角）の増加は足関節底屈筋群に比べ２倍の寄与率を示し、ＴＬＡに対して介入することが有力なアプローチであることが報告されている(Ｈｓｉａｏ、２０１５)。昨今、新型コロナウイルスの感染拡大防止の影響もあり、理学療法の場面においても非接触（ハンズオフ）が推奨されている。今回、１症例において自然歩行と異なる３つの口頭指示（①大股で歩いて下さい、②踵から足が着くように歩いて下さい、③後ろ足をギリギリまで残して歩いて下さい）を入力した場合の歩行において、TLAや実用性に変化が現れるか臨床研究を行ったのでここに報告する。

方法

対象は今回の研究趣旨を理解し協力を頂けた、左脛骨高原骨折、第１２胸椎圧迫骨折の診断をうけた７０歳代女性とした。ダーメンコルセットを着用の上１０ｍ歩行が可能である。事前の評価では股関節伸展、膝関節伸展での足関節背屈可動域を測定し、著明な制限がないことを確認した。方法は実験内容を説明し、始めに自然歩行にて１０ｍ歩行を実施後、３つの口頭指示にてそれぞれ１０ｍ歩行を実施、その様子を動画にて撮影した。それぞれの口頭指示間での休憩は３分とした。この条件により、１０ｍの歩行タイム、歩数、ＴＬＡを測定した。

結果

自然歩行（１０．３秒、１９歩、１２．６°）、口頭指示①（９．１秒、１７歩、１６．５°）②（１１．６秒、１９歩、１１．７°）、③（１３．９秒、２０歩、１１．７°）という結果となった。従って、口頭指示①が自然歩行とその他の２つの口頭指示による測定項目全てにおいて変化がみられた。

結論

本症例では、歩行実用性獲得するためには口頭指示①が有用ではないかと考える。しかし、今回の臨床研究では１症例でしか行えていないため、今後より多くの健常者での測定や他疾患でも検証を続け、比較、考察していきたいと考える。

倫理的配慮、説明と同意

本研究は倫理的原則に基づき、対象者の個人情報を保護し、対象者への研究の目的、方法等を口頭、書面にて説明し、自由意思により同意を得て実施した。