[P-063-C] 処方箋記載の臨床検査値をデータ化・解析し有害事象回避に活かす～SGLT2阻害薬と利尿薬併用時の腎機能リスクの検証～
【目的】
処方箋に臨床検査値を記載する医療機関が増え、保険薬局においても薬物療法適正化の観点から処方監査への活用が必須である。本研究は慢性腎臓病（CKD）患者の腎機能推移に関与する薬剤の中で、当薬局において直接経口Xa阻害薬との併用頻度が高いSGLT2阻害薬（SGLT2i）と利尿薬に着目し、これらを投与した患者の推算糸球体濾過量（eGFR）のデータ解析を行い有害事象回避に繋がる示唆を得ようと試みた。
【方法】
2022年1月～3月に来局し、直近のeGFRが多くの腎排泄型薬剤で投与量境界値となるCKDグレードG3～G4に該当した患者を対象に、薬剤服用歴管理記録を原資料とし2020年4月～2022年3月の2年間のeGFR減少速度を回帰直線により求めデータ化した。次に2年間のSGLT2iと利尿薬の定期処方（12週以上）の状況により、「定期服用なし」358名、「SGLＴ2i」21名、「利尿薬」67名、「SGLT2i と利尿薬併用」30名のeGFR減少速度を抽出し、Tukeyの検定（有意水準5%）により群間の多重比較を行った。屯用や12週未満の服用、利尿薬からSGLT2iへの処方変更（およびその逆）は除外し、利尿薬にSGLT2iが追加となり12週以上併用した患者は「併用」群に含めた（茨城県薬剤師会倫理審査委員会承認番号：202103）。
【結果】
eGFR減少速度の中央値（ｍL/min/1.73m2/年）は、「定期服用なし」: 2.77、「SGLT2i」: 1.76、「利尿薬」: 2.92、「併用」: 5.54となり、分散分析により4群の値は統計上異なると判定された(p= .010)。多重比較の結果、「服用なし」と「併用」（p= .016）および「SGLT2i」と「併用」（p= .012）の各群間で有意差を認めた。
【考察】
「併用」群でeGFR減少速度が有意に大きいことが示された。保険薬局での服薬管理において、SGLT2iと利尿薬を併用中の患者は腎機能低下の高リスク群と認識して観察し、腎毒性薬物や腎排泄型薬物を常用量で漫然投与しないよう、疑義照会等の介入のタイミングを逃さないことが重要である。
処方箋に臨床検査値を記載する医療機関が増え、保険薬局においても薬物療法適正化の観点から処方監査への活用が必須である。本研究は慢性腎臓病（CKD）患者の腎機能推移に関与する薬剤の中で、当薬局において直接経口Xa阻害薬との併用頻度が高いSGLT2阻害薬（SGLT2i）と利尿薬に着目し、これらを投与した患者の推算糸球体濾過量（eGFR）のデータ解析を行い有害事象回避に繋がる示唆を得ようと試みた。
【方法】
2022年1月～3月に来局し、直近のeGFRが多くの腎排泄型薬剤で投与量境界値となるCKDグレードG3～G4に該当した患者を対象に、薬剤服用歴管理記録を原資料とし2020年4月～2022年3月の2年間のeGFR減少速度を回帰直線により求めデータ化した。次に2年間のSGLT2iと利尿薬の定期処方（12週以上）の状況により、「定期服用なし」358名、「SGLＴ2i」21名、「利尿薬」67名、「SGLT2i と利尿薬併用」30名のeGFR減少速度を抽出し、Tukeyの検定（有意水準5%）により群間の多重比較を行った。屯用や12週未満の服用、利尿薬からSGLT2iへの処方変更（およびその逆）は除外し、利尿薬にSGLT2iが追加となり12週以上併用した患者は「併用」群に含めた（茨城県薬剤師会倫理審査委員会承認番号：202103）。
【結果】
eGFR減少速度の中央値（ｍL/min/1.73m2/年）は、「定期服用なし」: 2.77、「SGLT2i」: 1.76、「利尿薬」: 2.92、「併用」: 5.54となり、分散分析により4群の値は統計上異なると判定された(p= .010)。多重比較の結果、「服用なし」と「併用」（p= .016）および「SGLT2i」と「併用」（p= .012）の各群間で有意差を認めた。
【考察】
「併用」群でeGFR減少速度が有意に大きいことが示された。保険薬局での服薬管理において、SGLT2iと利尿薬を併用中の患者は腎機能低下の高リスク群と認識して観察し、腎毒性薬物や腎排泄型薬物を常用量で漫然投与しないよう、疑義照会等の介入のタイミングを逃さないことが重要である。