【背景】わが国の入院日数はDPC導入以降、確実に減少している。また、安全で確実な入院日数減少のためにはクリニカルパス（以下パス）が有効である。長崎大学病院はNEC社製MegaOak HRの電子パスを利用しているが、パスに退院指示が未実装だったため改修し、2017年9月よりパス設定日数による退院指示を自動化した。なお、本院のパス日数は入院期間II以下に設定している。
【目的】退院指示自動化の効果を評価する。
【方法】2017年度の本院医科の退院患者に対し2017年4月～8月（前期）および同年11月～2018年3月（後期）の平均入院日数および入院期間II内退院数をパス利用の有無で比較した。
【結果】前後期のDPC算定入院はパス有で2,542人と2,643人、パス無で4.081人と4,135人であり、それぞれの平均入院日数はパス有で11.4±15.0日と11.1±16.0日。パス無では16.3±17.5日と16.6±18.6日だった。一方、DPC入院期間II内の退院数はパス有で1,725人（67.9%）および1,964人（74.3%）と有意に増加がみられたが（p=0.035カイ二乗検定）、パス無では2,354（57.7%）および2,461（59.5%）で有意差は認めなかった。
【考察】DPCの入院期間IIは定期的に短縮されているが、収益面では入院期間II内退院が有効であり、多くの医療機関が入院期間II内退院増を目指している。しかるに安易な入院日数短縮は危険であり、安全面が監査されたパス利用が有効である。退院指示を自動化した結果、入院期間II内退院数が有意に増加した。本来、医師が適切に退院を指示すべきであるが、医師任せでは容易でないことが示唆された。