TEVARその他

[P-12-2] 胸部大動脈瘤―食道瘻に対して，2回のTEVARと2回の上行弓部下行大動脈置換術を施行した症例

^〇加賀重亜喜¹, 大貫雄一郎¹, 武居祐紀¹, 岡田大樹², 木村光裕¹, 神谷健太郎¹, 本田義博¹, 宮内善広¹, 松原寛知¹, 榊原賢士¹, 葛仁猛¹, 荒木拓次², 鈴木章司¹ (1.山梨大学 第二外科, 2.山梨大学 放射線科)

キーワード：TEVAR, PET

症例は，50歳代女性。胸痛，嚥下困難，少量の吐血を主訴に，近医を受診した。上部消化管内視鏡検査及び造影CT検査で，胸部大動脈瘤-食道穿破と診断され，当院紹介となった。同日，緊急TEVAR(TAG)を施行した。血行動態は安定したものの，ステントグラフト感染による炎症所見の増悪を認めたため，食道切除，胃部分切除，頸部食道瘻，胃瘻造設に加え，大網充填術を施行した。術後，Type1エンドリークから出血性ショックとなったため，緊急追加TEVAR(VALIANT)を施行した。その後，MRSA感染が拡大し，Type1エンドリークによる胸腔内出血による急速な呼吸不全が進行したため，ステントグラフト除去し，上行弓部下行大動脈置換術を施行した。MRSA敗血症性ショックに陥ったものの軽快し，歩行可能まで回復した。しかし，MDRP菌血症による発熱を繰り返すため，PETを施行したところ，人工血管周囲に集積を認め，MDRP人工血管感染と診断し，リファンピシン浸漬人工血管を用いて，再上行弓部下行大動脈置換術を施行した。術後経過は，良好で，現在病棟でリハビリテーション中である。大動脈-食道瘻は極めて予後不良の疾患であり，TEVARによるBridge to surgeryで救命率がより向上するとの報告もあるが，今後の治療成績の向上のためには，適切な時期に手術介入が必要と考えられた。PETは人工血管感染の診断に有用であった。