[P30-2] 先天性心疾患術後完全房室ブロックに対する恒久的ペースメーカ植え込み術後に房室伝導が回復した症例の検討
キーワード：房室ブロック, ペースメーカ, 先天性心疾患
【背景】先天性心疾患（CHD）の周術期に発生した完全房室ブロック（CAVB）の多くは術後数日で回復するが、多くのガイドラインでは術後1週間で回復しない症例では恒久的ペースメーカ植込み（PMI）の適応とされている。一方で、恒久的PMI後でも経過観察中に房室伝導が回復する症例も稀に経験する。【目的】CHD手術に合併したCAVBに対しPMI施行した症例の背景を検討し、後に房室伝導が回復した症例の特徴を明らかにする。【方法】2012年1月から2019年12月の期間に当院を受診したPMI術後のCHD患者234例うち、CHD手術に合併した完全房室ブロックに対しPMI施行した患者52例を対象とした。術式、手術時年齢、恒久的ペースメーカ植込みまでの期間、ペースメーカ作動状況（心室ペーシング率）について検討し、恒久的PMI後に房室伝導が回復した症例の特徴を検討した。【結果】術式は心室Septation 5例、Double Switch Operation 3例、心房スイッチ手術 2例、三尖弁置換 3例、僧帽弁置換 3例、共通房室弁置換 2例、三尖弁形成 3例、僧帽弁形成 1例、大動脈弓再建+VSD閉鎖 4例、TOF repair 5例、AVSD repair 4例、大動脈スイッチ+VSD閉鎖 2例、その他15例であった。CHD手術施行時期は中央値1.6（範囲0～60.7）歳で、PMI施行時期はCHD手術後1（0～377）か月であった。フォローアップ期間16.2（0.3～40.6）年で、最終チェック時に39例（75.0％）では心室ペーシング率99%以上であった。3例で心室ペーシング率は0.1%未満で房室結節での伝導が回復していることを確認した。房室伝導の回復を確認までの期間はそれぞれ4か月、5.0年、12.5年であった。いずれもPMI直後は心室ペーシング率は100％であったが、経過中にペーシング率が低下した。【結論】CHD術後のCAVBは、遠隔期に房室伝導が回復することがあるが、予測は困難である。