[O3-05] A病院におけるトリアージナースが感じる困難な状況を明らかにする～救急看護の質向上を目指して～
Keywords:院内トリアージ、救急外来
【はじめに】
Ａ病院は24時間全次救急患者を受け入れており、2018年度の年間受診者数は46741名である。Ａ病院では院内トリアージを行っており、待合室にいる患者までおもむきトリアージを行う方式をとっているが、待合室に出向くとトリアージ業務以外にも対応を求められることが多く、ストレスなど感じているのではないかと思われる。既存の研究ではトリアージナースのストレッサーに関する研究の中に困難な内容に触れられているが、Ａ病院での困難な状況は明らかにされていない。今回、Ａ病院におけるトリアージナースが感じる困難な状況を明らかにする
【研究目的】
Ａ病院におけるトリアージナースが感じる困難な状況を明らかにし、今後の看護の方向性を見い出す
【方法】
対象：当院における院内トリアージに従事する救急外来看護師3～5年目7名、6～10年目3名、10年目以降15名、計25名
救急外来看護師3～5年目A群、6～10年目B群、10年目以降C群とした
方法：半構造化インタビュー
1、対象者に向けて研究の説明を実施
2、アンケート調査。項目はトリアージナースの求められる役割を８項目と自由記載、回答は5段階とした
3、アンケート調査の結果をもとにインタビュー（個人面接）を実施
4、アンケートとインタビューをもとにデータ分析
【倫理的配慮】
アンケートの回答により同意とし、研究終了後書類は速やかに破棄する。プライバシーの保護に努め、病院内看護局倫理審査委員会の承諾を得た
【結果】
アンケート回収率は95.6％。内訳は困難に「感じる」、「やや感じる」回答では、
1、「受診患者の緊急度判定」20件（A群：4件、B群3件、C群13件）
2、「患者・付きそい人とのコミュニケーション」9件（A群3件、B群3件、C群3件）
3、「適切な場所への誘導」1件（A群：0件、B群0件、C群1件）
4、「治療プロトコールに則った初期介入・応急処置を開始」5件（A群：2件、B群2件、C群1件）
5、「患者の観察および再評価」6件（A群：2件B群：1件C群：3件）
6、「患者の流れの調整」5件（A群：1件B群：3件C群：1件）
7、「トリアージ記録」2件（A群：0件B群：0件C群：2件）
8、「チーム医療の調整」2件（A群：1件B群：1件C群：0件）
インタビューでは、トリアージ判断基準の内容が多く「アンダートリアージの指摘がないためトリアージ能力が上がらない」患者・付きそい人とのコミュニケーションは「訴えが多く受診理由等を把握しきれない」「待ち時間へのクレーム」など。適切な場所への誘導は「ベッド不足」など。治療プロトコールに則った初期介入・応急処置を開始は「眼科、耳鼻科など少ない症例の対応」「患者数が多いと処置まで手が回らない」など。患者の観察および再評価は来院者数が多く再トリアージできないなどの内容が多かった。患者の流れの調整は「待合いの患者の診察までが2.3時間待ちになるとき」など。トリアージ記録は「電子化移行により入力の時間を要する」「記載内容に迷う」など。チーム医療は「マンパワー不足」「上級医とのコミュニケーション不足」など回答が得られた。
【考察】
トリアージナースが困難な状況の要因として、1つの因子ではなく複数の因子が重なっていた。トリアージの判断に対して困難を感じていることや、来院数が多くさらに初期対応が必要な場合があり、1人で抱えなければいけない現状のシステムが原因と考えられる。今後の課題として、検証後のフィードバックなど、トリアージナースの教育や支援方法の見直しが必要と考える。さらに負担に感じないようなシステム作りの構築が求められる。
Ａ病院は24時間全次救急患者を受け入れており、2018年度の年間受診者数は46741名である。Ａ病院では院内トリアージを行っており、待合室にいる患者までおもむきトリアージを行う方式をとっているが、待合室に出向くとトリアージ業務以外にも対応を求められることが多く、ストレスなど感じているのではないかと思われる。既存の研究ではトリアージナースのストレッサーに関する研究の中に困難な内容に触れられているが、Ａ病院での困難な状況は明らかにされていない。今回、Ａ病院におけるトリアージナースが感じる困難な状況を明らかにする
【研究目的】
Ａ病院におけるトリアージナースが感じる困難な状況を明らかにし、今後の看護の方向性を見い出す
【方法】
対象：当院における院内トリアージに従事する救急外来看護師3～5年目7名、6～10年目3名、10年目以降15名、計25名
救急外来看護師3～5年目A群、6～10年目B群、10年目以降C群とした
方法：半構造化インタビュー
1、対象者に向けて研究の説明を実施
2、アンケート調査。項目はトリアージナースの求められる役割を８項目と自由記載、回答は5段階とした
3、アンケート調査の結果をもとにインタビュー（個人面接）を実施
4、アンケートとインタビューをもとにデータ分析
【倫理的配慮】
アンケートの回答により同意とし、研究終了後書類は速やかに破棄する。プライバシーの保護に努め、病院内看護局倫理審査委員会の承諾を得た
【結果】
アンケート回収率は95.6％。内訳は困難に「感じる」、「やや感じる」回答では、
1、「受診患者の緊急度判定」20件（A群：4件、B群3件、C群13件）
2、「患者・付きそい人とのコミュニケーション」9件（A群3件、B群3件、C群3件）
3、「適切な場所への誘導」1件（A群：0件、B群0件、C群1件）
4、「治療プロトコールに則った初期介入・応急処置を開始」5件（A群：2件、B群2件、C群1件）
5、「患者の観察および再評価」6件（A群：2件B群：1件C群：3件）
6、「患者の流れの調整」5件（A群：1件B群：3件C群：1件）
7、「トリアージ記録」2件（A群：0件B群：0件C群：2件）
8、「チーム医療の調整」2件（A群：1件B群：1件C群：0件）
インタビューでは、トリアージ判断基準の内容が多く「アンダートリアージの指摘がないためトリアージ能力が上がらない」患者・付きそい人とのコミュニケーションは「訴えが多く受診理由等を把握しきれない」「待ち時間へのクレーム」など。適切な場所への誘導は「ベッド不足」など。治療プロトコールに則った初期介入・応急処置を開始は「眼科、耳鼻科など少ない症例の対応」「患者数が多いと処置まで手が回らない」など。患者の観察および再評価は来院者数が多く再トリアージできないなどの内容が多かった。患者の流れの調整は「待合いの患者の診察までが2.3時間待ちになるとき」など。トリアージ記録は「電子化移行により入力の時間を要する」「記載内容に迷う」など。チーム医療は「マンパワー不足」「上級医とのコミュニケーション不足」など回答が得られた。
【考察】
トリアージナースが困難な状況の要因として、1つの因子ではなく複数の因子が重なっていた。トリアージの判断に対して困難を感じていることや、来院数が多くさらに初期対応が必要な場合があり、1人で抱えなければいけない現状のシステムが原因と考えられる。今後の課題として、検証後のフィードバックなど、トリアージナースの教育や支援方法の見直しが必要と考える。さらに負担に感じないようなシステム作りの構築が求められる。