[SY2-02] 救命救急センターに救急搬送された路上生活者の検討
Keywords:路上生活者、ホームレス、救急医療
川崎市の路上生活者（ホームレス）数は300人と、政令指定都市の中で東京1,126人、大阪1,023人、横浜477人に次いで多く、その大半は川崎市南部地域に居住している（厚労省2018年）。救急要請時にホームレスであることが分かると応需を拒否する病院が多いが、一般的にはその理由として食事目的での救急要請、感染や悪臭、入院の長期化、医療費の問題などが挙げられている。本邦では、この問題を救急医療の観点から検討した研究は少なく、実態はよく知られていない。当施設は、この地域の中心に位置し、重症度を問わず全ての救急患者を診察するER型救命救急センターで全ての救急要請に対応している。2008年度に当院でまとめた論文（日本救急医学会誌）では、救急車と徒歩による全救急受診患者32,756人中、ホームレス626人と、全体受診患者の1.91%がホームレスであった。一方、2017-19年の3年間に当院に救急搬送された15,995人中、ホームレスは46人で全体の0.29%と激減していた。主要受診病名をみると、感染症･皮膚･筋骨27、栄養障害10、心血管９、消化器８、呼吸器７、外傷熱傷６で、環境や衣食住との関連を想起させる傷病が多かった（人,重複有）。入院は25人（54.3%）で、半数が重症。壊死性筋膜炎･敗血症などの感染症５、脳血管障害･意識障害４、外傷や溺水などの外因３、消化管出血２、脱水２、呼吸不全２であった。平均入院日数は36.4日と長く、転帰は、軽快17名、死亡1名、ほか７名であった。ホームレスの救急診療に関する問題点を明らかにし、一つづつ対応していくことが、受入困難に関する問題の解決に繋がると考える。