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[O-29-5] 重症虚血肢におけるVAC療法の有用性～major amputation回避のために～

^〇田中裕也, 佐村誠, 上田晃志郎, 原田剛佑, 山下修, 村上雅憲, 末廣晃太郎, 森景則保, 濱野公一 (山口大学 器官病態外科学)

キーワード：CLI, VAC

【背景】重症虚血肢(CLI)の救肢には血流改善のみならず，局所感染の制御も重要である。感染，壊死を伴っている場合は血行再建後の感染巣の可及的除去(minor amputation)が必要となる。以前は断端部に対して自作の陰圧閉鎖療法(VAC)を行う場合もあったが，主に開放創として管理していた。企業製VACが使用可能となってからは同製品を用いている。【目的】企業製VAC導入前後でminor amputationを要するCLIの成績をretrospectiveに検討すること。【対象と方法】2009年から2014年6月に予定通りの血行再建をし得た上でminor amputationを施行したRutherford分類3度5群のCLI 19例，20肢を対象とし，企業性VAC使用の6肢(V群)，未使用の14肢(N群:自作VAC3肢，開放創11肢)を比較検討した。【結果】術後平均観察期間は439日で追跡率100％であった。糖尿病，高血圧，血液透析等のリスクファクターに有意差はなかった。術前TcPO2はV群15±16 mmHg，N群13±7 mmHgと有意差はなかった(p=0.79)。血行再建術式(EVT/bypass)はV群5/1，N群7/7であり，minor amputationはV群で足趾切断6肢(100％)，N群で足趾切断11肢(79％)，リスフラン関節3肢(21％)であった。術後TcPO2はV群55±6 mmHg，N群37±16 mmHgと両群間で有意差なく(p=0.06)，術前値に比してはそれぞれ有意に改善した(V群p=0.025，N群p=0.0005)。その後，V群2肢(33％)がリスフラン関節，N群7肢(50％)がmajor amputationとなった。N群の切断レベル上昇原因は感染波及であった。Major amputation回避率はV群100％，N群50％であった(P=0.032)。【結語】企業製VACの使用はmajor amputation回避率を有意に高め，救肢のための有用な治療手段と思われた。