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[P-12-4] 他施設での腹部大動脈瘤の人工血管置換術後に順行性hybrid TEVARを余儀なくされた1例
キーワード：antegrade hybrid TEVAR, angulated prosthesis
症例は77歳，女性。40歳時に高血圧症の指摘。67歳時，他院で腹部大動脈瘤に対してI型人工血管置換術を受けた。その後人工血管が著しく屈曲し，両側総腸骨起始部に石灰化狭窄を認めた。右内頸動脈高度狭窄を指摘されたが脳外科的にはCAS，CEAは不要とされた。手術は胸骨正中切開，上行大動脈をサイドクランプし約20mmの縦切開，さらにφ10mmのリング付きPTEFE人工血管にも約20mmの縦切開を加えて，側々連続吻合した。続いて右総頸動脈と右鎖骨下動脈分岐部を露出し，φ10mmPTEFEの上端を分岐直後の右鎖骨下動脈に端側吻合した。そのφ10mmPTEFEにφ8mmのPTEFEを端側に吻合し，左総頸動脈の中枢側を結紮離断し，左総頸動脈とφ8mmのPTEFEを端々吻合して，ステントグラフトdeploy時の脳血流を確保した。φ10mmのPTEFEの下端を閉鎖して，5Fr10cmシースイントロデューサーを穿刺挿入し，同部よりLunderquistガイドワイヤを下行大動脈に挿入留置し，24Frのドライシースに入れ替えて，デリバリーシステムの作成とした。同部よりGORE-TAGφ31mmx100mmを下行大動脈，GORE-TAGφ37mmx200mmを弓部大動脈，さらにGORE-TAGφ37mmx100mmを上行大動脈に展開し圧着固定した。次に左腋窩動脈にφ8mmのPTEFEを端側に吻合し胸腔内に導入して先の24Frのドライシースを抜去したφ10mmPTEFEと端側吻合した。術後経過は良好で対麻痺，脳虚血，脳塞栓症の発症もなく，順行性hybrid TEVAR術後12日目に造影CTを施行，手術の成功を確認，術後22日目に退院となった。文献的考察を含めて報告する。