EVAR4

[P-29-2] ステントグラフト脚マイグレーションによるエンドリークに対して追加治療を行った2症例

^〇関本康人¹, 原田裕久¹, 松井淳一¹, 松原健太郎², 尾原秀明², 北川雄光² (1.東京歯科大学市川総合病院 外科, 2.慶應義塾大学 外科)

キーワード：leg migration, endoleak

【はじめに】腹部大動脈瘤(AAA)に対してステントグラフト内挿術(EVAR)を施行後，遠隔期に脚のマイグレーションによるエンドリークが出現し，追加治療を行った2症例を経験したので報告する。【症例1】85歳男性。AAA(65mm)に対してEVAR(Zenith)，右内腸骨動脈コイル塞栓術を施行。術後3年目に右下腹部痛が出現。CT検査で後腹膜血腫を認めるも，明らかなエンドリークは認めなかった。バイタル安定していたため，厳重に経過観察を行った結果，後腹膜血腫は徐々に縮小したため，退院とした。しかし，術後3年4か月目に施行したCT検査で右脚がメインボディから脱落し，TypeIIIエンドリークが出現，瘤径は80mmまで増大しており，追加治療の方針とした。右脚追加を行い，エンドリークの消失を認めた。現在，初回EVARから4年3か月が経過しているが，エンドリーク，瘤径増大を認めず経過良好である。【症例2】83歳女性。AAA(72mm)に対してEVAR(Endurant)，左内腸骨動脈コイル塞栓術を施行。腎機能障害があり，術後1年目の検査として非造影MRA検査を行い，明らかなエンドリークがないことを確認していた。しかし術後1年目のMRA検査から2週間後に突然の腰痛，下腹部痛が出現し，当院へ救急搬送となった。来院時ショックバイタルであり，CT検査を施行したところ，右脚が中枢側にマイグレートし，Type Ibエンドリークが出現していた。瘤径は83mmまで増大し，後腹膜血腫を認めエンドリークによるAAA破裂と診断し，緊急手術を施行した。大動脈をバルーン遮断，右脚追加を行ったところ，エンドリークは消失した。術後経過は良好である。