EVAR2

[P-9-3] 多発性限局型解離を伴う腹部大動脈瘤に対しC3 ExcluderによるEVARが奏功した一例

^〇北川敦士¹, 佐藤卓也², 長尾俊彦¹ (1.赤穂中央病院 心臓血管外科, 2.赤穂中央病院 放射線科)

キーワード：focal dissection, abdominal aortic aneurysm

【目的】多発性限局型解離を伴う腹部大動脈瘤(AAA)に対し，C3 ExcluderグラフトによるEVAR(Endovascular aortic repair)が奏功した一例を経験したので報告する。【症例】73歳男性。狭心症，大動脈弁閉鎖不全症に対し大動脈弁置換術，冠動脈バイパス術，弓部大動脈瘤に対しdebranching thoracic EVARの既往あり。AAAは径46mm x 44mmに拡大，腎動脈上下腹部大動脈，瘤壁，両側総腸骨動脈に多発性限局型解離を認めた。AAAに対するopen repairはハイリスクと考え，EVARを計画した。デバイスはGore C3 Excluder腹部大動脈ステントグラフトを選択，術中動脈壁損傷に注意すべく，ガイドワイヤー操作をKMP 100cm長カテーテルでカバーしながら0.035 inchラジフォーカスガイドワイヤーを下行大動脈へ誘導，Amplatz super stiffワイヤーに交換した。C3 Excluderステントグラフト留置後，中枢ネックに対してAortic extenderを使用，慎重に大動脈バルーンにて後拡張を施行，タイプI，IIIエンドリークなく手術を終了した。術後問題なく経過，術後半年後の瘤径は46mm x 41mmに縮小し，瘤の拡張を認めていない。【結語】多発性限局型解離を伴うAAAは，動脈壁の脆弱性からEVARは適応困難ではあるが，C3 Excluderを用い慎重にEVARを行うことで，本疾患を治療することは可能である。