[PG-1-3] ポスター：内科疾患 1全身性強皮症のQOL低下と関係する障害像
筋力低下を含めた臨床所見の再考
【はじめに】
全身性強皮症（SSc）では各種臨床症状より機能障害をきたしQOLが損なわれる．我々は，皮膚硬化による手指のROM制限や間質性肺炎（ILD）による呼吸機能障害に対するリハビリテーションを実践し，QOL低下につながる臨床所見について報告した．患者の中には経過中に筋力低下を認め，ADL低下に至ることも経験する．今回SScの筋力を評価し，臨床所見との関連性を改めて調査し，SScのQOLに影響を及ぼす障害像，臨床所見について明らかにすることを目的とした．
【対象と方法】
2019年3月より2021年12月に外来または入院で診療したSSc患者 68例を対象とした．平均年齢は64.1±14.5歳，平均罹病期間は9.8±9.5年であった．病型分類ではびまん皮膚硬化型（dcSSc）が40例，限局皮膚硬化型(lcSSc)が28例であった．
QOL評価として，EQ-5D-5LとHAQを測定した．筋力評価として徒手筋力計（アニマ社製ミュータスF1）により膝伸展最大筋力を測定した．また同時期の体組成計（Inbody570）による骨格筋量，筋肉量（SLM），骨格筋量指数（SMI）も測定した．QOLと検討した臨床所見は，最大筋力，骨格筋量， SLM， SMI，罹病期間，病型分類，皮膚硬化の程度を示すMRSS，臨床所見として，ILD，肺高血圧症，皮膚潰瘍，手指拘縮，腎クリーゼ，逆流性食道炎，偽イレウスの有無，%VC，%DLcoとした．統計解析は， QOL評価と罹病期間，最大筋力，骨格筋量， SLM，SMI，罹病期間，MRSS，%VC，%DLcoはピアソンの相関，病型分類，臨床症状の有無については関連のないｔ検定を行ったうえで重回帰分析を行った．有意水準は0.05とした． 研究は大学の倫理委員会の承認（No. 2397）を得た．
【結果】
対象者の臨床所見は，最大筋力は年齢性別に応じた平均値（最大-最小）の右102.0％（181.9-49.7）101.6％（170.9-47.9），MRSSの平均は11.2点，ILDは41例，肺高血圧症は7例，皮膚潰瘍17例，腎クリーゼ7例，逆流性食道炎44例，偽イレウス12例であった．2変量の解析による各々のQOLと臨床所見の関連性を示す．EQ-5D-5Lのindex scoreでは， %DLcoのみ有意な相関がみられた．HAQでは，%VC，%DLco，最大筋力，SLM，骨格筋量で有意な相関がみられた．ステップワイズ法による重回帰分析による検討では，HAQと臨床所見においては，R2が0.33，最大筋力の低下（p=0.0002）のみがQOLを低下させる要因として示された．
【考察】
SScの臨床所見は，皮膚硬化や皮膚潰瘍，ILD，肺高血圧症，腎クリーゼなど多彩である．今回評価した筋症状については，報告はあるが，早期に筋力低下のためADL低下におよぶ症例は経験しない．しかし経過とともに臨床症状の悪化に伴いみられ，場合によってはADL低下の一因となっている．今回の結果からも筋力低下が機能障害，QOLの悪化に影響を与える因子であることが示された．QOLについては，我々の先行研究において%DLcoをはじめとした呼吸機能の関与を示したが，対象者の違いがあるものの，筋力の関与の大きさが明確となった．
SScの最大筋力は平均値で健常者の100％はあったものの，低下した症例では50％未満まで低下していた．また手指機能障害や呼吸機能障害が多いdcSScよりlcSScで低下していたことが示された．これまでの SScの治療対象はdcSScが多いと考えていたが，筋力低下を伴った場合はlcSScにも注意が必要であることが示唆された．
全身性強皮症（SSc）では各種臨床症状より機能障害をきたしQOLが損なわれる．我々は，皮膚硬化による手指のROM制限や間質性肺炎（ILD）による呼吸機能障害に対するリハビリテーションを実践し，QOL低下につながる臨床所見について報告した．患者の中には経過中に筋力低下を認め，ADL低下に至ることも経験する．今回SScの筋力を評価し，臨床所見との関連性を改めて調査し，SScのQOLに影響を及ぼす障害像，臨床所見について明らかにすることを目的とした．
【対象と方法】
2019年3月より2021年12月に外来または入院で診療したSSc患者 68例を対象とした．平均年齢は64.1±14.5歳，平均罹病期間は9.8±9.5年であった．病型分類ではびまん皮膚硬化型（dcSSc）が40例，限局皮膚硬化型(lcSSc)が28例であった．
QOL評価として，EQ-5D-5LとHAQを測定した．筋力評価として徒手筋力計（アニマ社製ミュータスF1）により膝伸展最大筋力を測定した．また同時期の体組成計（Inbody570）による骨格筋量，筋肉量（SLM），骨格筋量指数（SMI）も測定した．QOLと検討した臨床所見は，最大筋力，骨格筋量， SLM， SMI，罹病期間，病型分類，皮膚硬化の程度を示すMRSS，臨床所見として，ILD，肺高血圧症，皮膚潰瘍，手指拘縮，腎クリーゼ，逆流性食道炎，偽イレウスの有無，%VC，%DLcoとした．統計解析は， QOL評価と罹病期間，最大筋力，骨格筋量， SLM，SMI，罹病期間，MRSS，%VC，%DLcoはピアソンの相関，病型分類，臨床症状の有無については関連のないｔ検定を行ったうえで重回帰分析を行った．有意水準は0.05とした． 研究は大学の倫理委員会の承認（No. 2397）を得た．
【結果】
対象者の臨床所見は，最大筋力は年齢性別に応じた平均値（最大-最小）の右102.0％（181.9-49.7）101.6％（170.9-47.9），MRSSの平均は11.2点，ILDは41例，肺高血圧症は7例，皮膚潰瘍17例，腎クリーゼ7例，逆流性食道炎44例，偽イレウス12例であった．2変量の解析による各々のQOLと臨床所見の関連性を示す．EQ-5D-5Lのindex scoreでは， %DLcoのみ有意な相関がみられた．HAQでは，%VC，%DLco，最大筋力，SLM，骨格筋量で有意な相関がみられた．ステップワイズ法による重回帰分析による検討では，HAQと臨床所見においては，R2が0.33，最大筋力の低下（p=0.0002）のみがQOLを低下させる要因として示された．
【考察】
SScの臨床所見は，皮膚硬化や皮膚潰瘍，ILD，肺高血圧症，腎クリーゼなど多彩である．今回評価した筋症状については，報告はあるが，早期に筋力低下のためADL低下におよぶ症例は経験しない．しかし経過とともに臨床症状の悪化に伴いみられ，場合によってはADL低下の一因となっている．今回の結果からも筋力低下が機能障害，QOLの悪化に影響を与える因子であることが示された．QOLについては，我々の先行研究において%DLcoをはじめとした呼吸機能の関与を示したが，対象者の違いがあるものの，筋力の関与の大きさが明確となった．
SScの最大筋力は平均値で健常者の100％はあったものの，低下した症例では50％未満まで低下していた．また手指機能障害や呼吸機能障害が多いdcSScよりlcSScで低下していたことが示された．これまでの SScの治療対象はdcSScが多いと考えていたが，筋力低下を伴った場合はlcSScにも注意が必要であることが示唆された．